医学临床医学外科学前列腺增生电切术后出血案例教学课件.pptxVIP

医学临床医学外科学前列腺增生电切术后出血案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为从事泌尿外科临床护理工作十余年的护士，我深知前列腺增生（BPH）是老年男性的“常见烦恼”。数据显示，60岁以上男性BPH发病率超50%，80岁以上则高达83%。经尿道前列腺电切术（TURP）因创伤小、恢复快，是目前治疗BPH的“金标准”，但术后出血作为最常见的并发症（发生率约2%-5%），轻则延长住院时间，重则引发失血性休克，甚至需要二次手术。

去年冬天，我管床的一位72岁前列腺增生患者，术后第3天突然出现“酱油色”血尿伴血块堵塞尿管，那段与患者共同“闯关”的经历，让我对术后出血的观察与护理有了更深刻的体会。今天，我想以这个真实案例为切入点，和大家分享前列腺增生电切术后出血的护理要点，希望能为临床实践提供参考。

02病例介绍

病例介绍记得那天是12月15日，我像往常一样晨间查房，7床张大爷正半靠在床头看新闻，见我进来，他笑着说：“小王护士，我昨天就能自己下床走两步了，这手术确实比我想象的轻省！”可谁也没想到，这份轻松会在48小时后被打破。

张大爷，72岁，因“进行性排尿困难5年，加重1周”入院。既往有高血压病史8年（规律服用氨氯地平，血压控制在130/80mmHg左右），否认糖尿病、冠心病史。术前IPSS评分22分（中重度症状），Qmax（最大尿流率）8ml/s（正常＞15ml/s），经直肠B超提示前列腺体积约65ml（正常约20ml），PSA（前列腺特异性抗原）3.2ng/ml（正常＜4ng/ml），排除前列腺癌。

病例介绍12月13日在腰硬联合麻醉下行TURP，手术顺利，术中出血约80ml，术后留置F22三腔气囊尿管，持续膀胱冲洗（生理盐水，速度80滴/分），返回病房时冲洗液呈淡红色，生命体征平稳（BP135/85mmHg，HR78次/分）。术后第1天冲洗液转清，第2天停冲洗，尿管引流通畅，尿色淡黄。

转折发生在术后第3天清晨6点，张大爷家属焦急按铃：“护士！我爸尿管里流出来的尿颜色不对，红得像血！”我赶到床旁时，引流袋内尿液呈深褐色，夹杂大小约2cm×3cm的血凝块，张大爷面色略显苍白，主诉“小腹胀痛，想解小便但尿不出来”。测BP120/75mmHg（较前下降），HR92次/分（较前增快），立即汇报医生，急查血常规：Hb110g/L（术前135g/L），考虑“术后继发性出血”，予加快膀胱冲洗（改为120滴/分）、静脉输注氨甲环酸止血，同时用20ml注射器抽取生理盐水冲洗尿管，冲出约50ml血凝块后，尿管恢复通畅，冲洗液颜色逐渐转淡。

病例介绍这次“出血事件”让我们高度警惕——看似平稳的术后恢复期，随时可能因微小诱因（如便秘、活动不当）引发出血，护理工作容不得半点疏忽。

03护理评估

护理评估面对术后出血的患者，护理评估必须“快、准、全”。结合张大爷的案例，我从以下维度展开评估：

术前评估：风险预判的基础术前1天，我对张大爷进行了全面评估：

一般情况：72岁，BMI26.5（超重），高血压病史，长期服用氨氯地平（需关注是否影响凝血功能）；

专科评估：前列腺体积大（65ml）、术中电切范围广（手术时间75分钟），术后创面大；IPSS评分高（22分）提示膀胱逼尿肌长期代偿，术后易出现膀胱痉挛（痉挛会加剧创面出血）；

心理状态：张大爷虽表面乐观，但提及“术后会不会尿失禁”“会不会再出血”时，手指不自觉绞捏被角，显示存在隐性焦虑。

这些信息提示：患者存在术后出血的高危因素（高龄、前列腺体积大、长期高血压血管弹性差），需重点关注。

术后动态评估：出血的“预警信号”术后前3天是出血高发期，我每2小时观察1次：

生命体征：术后6小时内每小时测BP、HR（张大爷术后6小时BP130-135/80-85mmHg，HR70-80次/分，平稳）；

引流液观察：重点看“色、量、形”——术后2小时冲洗液为淡红色（正常），术后12小时转淡粉色（正常），术后24小时转清（正常）；但术后第3天突然出现深褐色血尿伴血凝块，是典型的出血加重表现；

膀胱刺激征：张大爷术后第2天主诉“尿道口坠胀，想解小便”，评估为膀胱痉挛（与尿管刺激、冲洗液温度低有关），痉挛时膀胱内压升高，会摩擦创面导致出血；

活动与饮食：术后第2天张大爷自行下床活动时，家属反映“他想快点好，走得有点急”；饮食上偏好“补身体”，吃了较多红枣、枸杞（中医认为这类食物可能促进血液循环，增加出血风险）。

术后动态评估：出血的“预警信号”这些细节串联起来，正是出血的“预警线”——活动过量、膀胱痉挛、饮食不当，共同诱发了这次出血事件。

04护理诊断

护理诊断（核心问题！术后出血直接威胁患