医学临床医学外科学髋关节撞击综合征关节镜治疗教学课件.pptxVIP

医学临床医学外科学髋关节撞击综合征关节镜治疗教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言我在骨科临床工作十余年，接诊过无数髋部疼痛的患者。近年来，有一类年轻患者逐渐进入我的视野——他们多是运动爱好者，或长期久坐的上班族，主诉“髋部深处隐痛，久坐后站起时加重，踢足球或跑步时使不上力”。起初，这类症状常被误认为“肌肉拉伤”或“关节炎”，直到髋关节撞击综合征（FemoroacetabularImpingement,FAI）的概念被深入研究，我们才意识到：这是一种因股骨近端与髋臼解剖异常导致的髋关节机械性撞击，若不及时干预，可能加速软骨磨损，最终发展为骨关节炎。

传统开放手术创伤大、恢复慢，而关节镜技术的普及为FAI治疗带来了革命性突破——仅需2-3个0.5cm的切口，就能在直视下完成股骨颈成型、盂唇修复等操作，术后3天即可下地，6周基本恢复日常活动。但作为临床护理工作者，我深知：手术成功与否，不仅取决于术者的技术，更离不开围术期的精细护理。从术前焦虑的疏导，到术后疼痛的管理；从早期康复的指导，到并发症的预防，每一个环节都关乎患者的最终预后。今天，我将结合一例典型病例，与大家分享FAI关节镜治疗的护理经验。

02病例介绍

病例介绍记得去年8月，32岁的王先生捂着右髋走进门诊。他是一名小学体育老师，热爱足球，近半年来右髋反复隐痛，尤其是变向跑动或久坐后站起时，“像有东西卡着，使不上劲”。自行贴膏药、做理疗都没效果，最近1个月疼痛加重，甚至影响上课。

查体时，他的右髋屈曲90内旋（FADIR试验）阳性——这是FAI的典型体征；髋关节活动度：屈曲110（正常120），内旋15（正常30），提示活动受限。MRI显示右髋盂唇后上方撕裂，股骨颈前外侧“凸轮样”突起；CT三维重建证实股骨颈前倾角增大，髋臼覆盖正常，符合“凸轮型FAI”诊断。

经多学科讨论，我们为他制定了关节镜下股骨颈成型+盂唇修复术方案。手术由张主任主刀，历时75分钟，术中磨除了股骨颈前外侧异常增生的骨赘，使用2枚锚钉修复了撕裂的盂唇。术后第2天，王先生就能在助行器辅助下行走；术后6周复查，疼痛完全消失，髋关节活动度恢复正常；3个月后，他重返足球场，“现在变向跑一点都不卡了！”

03护理评估

护理评估针对王先生这类FAI关节镜手术患者，护理评估需贯穿“术前-术中-术后”全程，重点关注以下维度：

术前评估健康史与症状特点：王先生有10年足球运动史，疼痛呈“活动后加重-休息缓解-久坐后再次加重”的规律，无夜间痛或静息痛（排除炎性病变）。需追问疼痛是否向大腿或膝关节放射（鉴别腰椎问题），有无外伤史（排除急性损伤）。身体状况：除了髋关节活动度，需评估下肢肌力（尤其是股四头肌、臀中肌）、皮肤完整性（避免术区感染）、足背动脉搏动及末梢血运（作为术后对比基线）。王先生术前股四头肌肌力5级，皮肤无破损，血运正常。心理社会状况：王先生因疼痛影响工作和爱好，表现出明显焦虑：“手术会不会留后遗症？多久能踢球？”需评估其对手术的认知程度（仅知道“关节镜是微创”，但不了解具体操作）、家庭支持（妻子全程陪同，参与度高）。

术后评估生命体征与伤口：术后6小时内每小时监测血压、心率（王先生术后血压120/75mmHg，心率78次/分，平稳）；观察伤口敷料有无渗血（仅少量渗液，无活动性出血）。01疼痛与功能：采用VAS评分（视觉模拟评分），王先生术后2小时VAS5分（中度疼痛），主诉“髋部胀闷感”；评估下肢感觉（足背皮肤触觉正常）、运动（能完成踝泵动作）。02潜在风险：术后制动期需重点评估下肢肿胀程度（王先生双下肢周径差1cm）、皮温（双侧对称），警惕深静脉血栓（DVT）；观察有无发热（体温36.8℃，正常），排除感染。03

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，王先生的主要护理诊断如下（按优先级排序）：01急性疼痛：与手术创伤、关节腔冲洗刺激有关（术后24小时内VAS评分4-6分）。02躯体活动障碍：与术后疼痛、保护性制动有关（表现为步态异常，需助行器辅助）。03焦虑：与担心手术效果、康复周期及职业影响有关（SAS焦虑自评量表得分52分，轻度焦虑）。04知识缺乏：缺乏术后康复、体位管理及并发症预防的相关知识（如不清楚“早期活动”与“避免过度屈曲”的平衡）。05有下肢深静脉血栓形成的危险：与术后活动减少、创伤导致血液高凝状态有关（Caprini风险评估3分，中危）。06

05护理目标与措施

急性疼痛：24小时内VAS≤3分措施：①动态评估：每2小时询问疼痛部位、性质（王先生主诉“髋部深部酸胀痛”，无放射痛），排除神经损伤；②药物干预：术后6小时予塞来昔布200mg口服（COX-2抑制剂，减少