医学临床医学外科学髋关节结核术后关节功能恢复教学课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学临床医学外科学髋关节结核术后关节功能恢复教学课件

01前言

前言作为一名从事骨科临床护理工作十余年的带教老师，我始终记得第一次参与髋关节结核患者术后护理时的震撼——那个被疼痛折磨了两年的年轻人，蜷缩在病床上，髋关节强直成“青蛙腿”姿势，连翻身都要家人托着患侧。当时我就意识到，这类患者的治疗绝不仅是清除病灶，更关键的是通过系统护理让他们重新“站”起来。

髋关节结核是骨与关节结核中常见的类型，好发于儿童及青壮年，病程长、易破坏关节结构，若治疗不及时常导致关节强直、肢体短缩甚至残疾。随着抗结核药物的规范应用和手术技术的进步，目前病灶清除术联合关节功能重建已成为主流术式，但术后关节功能恢复程度直接影响患者生活质量，这对护理工作提出了更高要求：既要关注结核感染的控制，又要精准指导功能锻炼；既要缓解患者长期病痛带来的心理压力，又要预防术后并发症。

前言今天，我将结合一例典型病例，从护理全流程出发，与各位分享髋关节结核术后关节功能恢复的关键护理要点。希望通过这堂课件，让大家理解“功能恢复不是简单的‘动起来’，而是基于评估-诊断-干预-评价的闭环管理，是医学人文与专业技术的深度融合”。

02病例介绍

病例介绍记得去年春天，我们科收治了一位28岁的男性患者小王。他是一名外卖员，3年前无明显诱因出现右髋部隐痛，因工作忙碌未重视，3个月前疼痛加重，夜间痛醒，伴低热（37.5-38℃）、盗汗，右髋活动受限，无法下蹲、翘二郎腿，自行贴膏药无效后就诊。外院X线提示“右髋关节间隙变窄，髋臼边缘虫蚀样破坏”，结核菌素试验强阳性，血沉（ESR）58mm/h，C反应蛋白（CRP）22mg/L，确诊为“右髋关节结核（活动期）”。

入院后完善检查：血红蛋白102g/L（轻度贫血），结核分枝杆菌γ-干扰素释放试验（IGRA）阳性，髋关节MRI显示关节腔内大量积液，股骨头部分坏死，周围软组织肿胀。经多学科会诊（MDT），予异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇“四联”抗结核治疗2周，ESR降至32mm/h，CRP8mg/L，

病例介绍感染控制后行“右髋关节结核病灶清除+滑膜切除术”。术中见关节腔内大量干酪样坏死物及脓性积液，滑膜充血水肿呈“葡萄串”样增生，清除病灶后留置引流管。术后继续抗结核治疗，转入我科进行功能康复护理。

小王术前最大的困扰是“不敢动”——因长期疼痛，他主动限制髋关节活动，导致臀大肌、股四头肌萎缩，关节活动度仅：前屈30（正常125）、后伸0（正常15）、外展10（正常45）。更让人心疼的是，他总说“治好了也跑不了外卖了”，眼神里满是绝望。这正是我们护理的突破口：不仅要恢复他的关节功能，更要重建他的生活信心。

03护理评估

护理评估针对小王的情况，我们从“生理-心理-社会”三个维度进行了系统评估，这是制定个性化护理方案的基础。

生理评估生命体征与感染指标：术后3天内体温波动在37.8-38.2℃（吸收热可能），第4天降至正常；心率85-95次/分（与疼痛相关）；血压120/75mmHg（稳定）。ESR28mm/h（较术前下降，但仍高于正常），CRP6mg/L（接近正常），提示结核活动控制但未完全稳定。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS），静息时疼痛2-3分，翻身或被动活动时5-6分，主诉“像有人拿钝刀磨骨头”。

关节与肌肉状态：术区敷料干燥，引流管24小时引流量从120ml（术后第1天）降至20ml（术后第3天），予拔管。右髋部轻度肿胀，皮温稍高（无红肿热痛，排除感染）。股四头肌肌力3级（不能对抗阻力），臀大肌肌力3+级；关节活动度：被动前屈40（较术前增加10），后伸0，外展15。

生理评估并发症风险：D-二聚体1.2μg/ml（轻度升高），卧床状态下深静脉血栓（DVT）风险评分（Caprini）4分（中危）；因长期消耗，营养风险筛查（NRS-2002）3分（存在营养风险）。

心理评估小王是家中主要经济来源，患病后收入骤减，妻子怀孕6个月，他反复问“还能工作吗？”“孩子出生我抱不动怎么办？”，焦虑自评量表（SAS）得分52分（轻度焦虑），存在明显的病耻感（认为结核“丢人”）和对康复的不确定感。

社会支持父母务农，妻子无固定工作，家庭经济压力大；对结核治疗的认知仅停留在“吃抗生素”，不了解需规范用药12-18个月，对功能锻炼的重要性认识不足（认为“不动才安全”）。

通过评估，我们明确了核心问题：感染控制的延续性、疼痛管理的有效性、功能锻炼的科学性、心理状态的稳定性，以及家庭支持系统的强化。

04护理诊断

护理诊断STEP5STEP4STEP3STEP2STEP1基于评估结果，结合NAND