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医学临床医学外科学髋关节脱位后康复计划教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为从事骨科护理工作十余年的临床护理教师，我常和新护士说：“髋关节脱位不是伤的终点，而是康复的起点。”髋关节是人体最大的负重关节，结构稳定但一旦脱位（数据显示，创伤性髋关节脱位占全身关节脱位的5%~10%，且多由高能量创伤如车祸、高处坠落引起），不仅会造成关节囊撕裂、周围韧带损伤，更可能因股骨头血运破坏（其血供主要依赖旋股内、外侧动脉分支，脱位时易受卡压或断裂）导致远期股骨头缺血性坏死风险骤增。

我曾参与过一个省级骨科康复项目，跟踪观察50例髋关节脱位患者，发现那些严格遵循康复计划的患者，1年后髋关节功能优良率达89%，而自行减少康复训练的患者，优良率仅57%，且关节僵硬、疼痛发生率高出3倍。这组数据让我深刻意识到：规范化、个性化的康复计划，是帮助患者从“伤后卧床”到“正常行走”的关键抓手。今天，我将结合临床真实病例，和大家详细拆解髋关节脱位后康复计划的打造逻辑与实施细节。

02病例介绍

病例介绍去年冬天，急诊送来了32岁的张先生。他凌晨下班骑电动车时被超速轿车撞击右髋部，当场无法站立，“就像被人用大锤直接砸在胯骨上，疼得直冒冷汗”。急诊X线检查显示：右髋关节后脱位（最常见类型，占90%），股骨头位于髋臼后上方，无明确骨折；CT三维重建排除髋臼骨折；查体见右下肢呈屈曲、内收、内旋畸形（典型后脱位体征），右髋肿胀明显，大转子上移，被动活动时患者痛呼“像有根针在骨头里扎”，VAS疼痛评分8分。

入院后1小时内完成急诊闭合复位（Allis法），复位成功后X线确认股骨头回纳髋臼，立即予皮肤牵引（重量3kg）制动，同时完善血常规、凝血功能、下肢血管超声（排除血栓），经评估无手术指征，转入骨科病房行康复治疗。

“护士，我以后还能蹦跳吗？会不会瘸？”这是张先生复位后问的第一句话。他是快递员，日常依赖下肢活动，对功能恢复的迫切需求，让我们的康复计划必须兼顾“安全”与“功能最大化”。

03护理评估

护理评估面对张先生这样的患者，系统的护理评估是康复计划的“起点坐标”。我们从四个维度展开：

身体评估生命体征：复位后血压135/85mmHg，心率92次/分（因疼痛稍快），体温36.8℃，呼吸18次/分，平稳。—提示无休克等危及生命情况。

局部情况：右髋部皮肤无破损，肿胀（周径较左髋大2cm），压痛++++（静息痛明显），髋关节活动度：主动屈曲仅达30（正常120），外展0（正常45），内旋/外旋均受限；足背动脉搏动可及（+），皮肤温度同左侧，趾端毛细血管反应2秒（正常＜3秒）—提示血运良好，无血管损伤。

疼痛评估：VAS（视觉模拟评分）8分（翻身时达9分），Doloplus-2疼痛行为量表12分（属重度疼痛）—需重点干预。

心理评估张先生反复确认“会不会残疾”，夜间入睡困难（每日仅睡3~4小时），家属（妻子）虽全程陪伴，但因不了解康复流程，也表现出焦虑—典型创伤后心理应激反应。

社会支持家庭经济状况中等（妻子打零工，孩子3岁），患者是主要经济来源—康复目标需兼顾“功能恢复”与“重返工作”。

既往史无高血压、糖尿病史，无烟酒嗜好，否认药物过敏—并发症风险较低，但需警惕长期制动相关问题。

评估小结：这是一位典型的高能量创伤致髋关节后脱位患者，复位成功但处于急性炎症期（肿胀、疼痛明显），存在心理应激，康复重点需围绕“控制炎症-保护血运-预防并发症-逐步恢复功能”展开。

04护理诊断

护理诊断0504020301基于评估结果，我们列出以下5项主要护理诊断，优先级按“威胁生命/功能＞舒适度＞心理＞长期风险”排序：急性疼痛（SevereAcutePain）：与髋关节脱位导致的关节囊撕裂、周围软组织损伤及牵引制动有关（当前VAS8分）。躯体活动障碍（ImpairedPhysicalMobility）：与髋关节制动、疼痛及肌肉保护性痉挛有关（主动活动度严重受限）。有失用综合征的危险（RiskforDisuseSyndrome）：与需持续牵引（2~3周）、下肢较长时间制动相关（可能出现肌肉萎缩、关节僵硬）。焦虑（Anxiety）*%：与担忧预后、经济压力及对康复知识缺乏有关（睡眠差、反复提问）。

护理诊断知识缺乏（DeficientKnowledge）：缺乏髋关节脱位后康复配合要点、体位禁忌等相关知识（如不清楚牵引目的、何时能坐起）。

05护理目标与措施

护理目标与措施针对护理诊断，我们制定了“分阶段、目标导向”的康复计划，时间跨度从急性期（0~2周）到亚急性期（3~6周），再到恢复期（7~12周），每个阶段目标明确、措施具体。

（一）急性期（复位后0