医学临床医学外科学髋关节撞击综合征案例分析教学课件.pptxVIP

医学临床医学外科学髋关节撞击综合征案例分析教学课件演讲人

01前言

前言作为从事骨科临床护理工作十余年的带教老师，我常在门诊遇到这样的年轻患者：二十来岁的小伙子捂着右髋说“爬楼梯时突然卡一下，像被什么硌住”；或是三十岁的职场女性抱怨“久坐后起身髋部抽痛，走快了更明显”。他们做过普通X线检查，报告常写着“未见明显骨质异常”，便误以为是“肌肉拉伤”或“腰椎问题”，直到症状加重才被转诊至关节专科。这时候，“髋关节撞击综合征（FemoroacetabularImpingement,FAI）”往往是绕不开的关键词。

FAI是一种因髋臼与股骨近端解剖结构异常，导致髋关节活动时两者异常接触、撞击，进而引发软骨损伤、盂唇撕裂的疾病。近年来随着影像学技术进步和临床认知提升，FAI的检出率显著增加，已成为年轻人髋部疼痛的主要原因之一，若不及时干预，可能进展为早期骨关节炎。对于我们临床护理工作者而言，FAI的护理绝非简单的“术后康复”，而是需要从门诊初诊时的评估、围手术期的个性化干预，到出院后的长期随访全程参与。

前言今天，我将以本科室近期收治的一位典型FAI患者为例，通过病例分析的形式，与各位同仁共同梳理FAI的护理要点。希望通过这个案例，能帮助大家更直观地理解FAI患者的护理逻辑——从“发现问题”到“解决问题”，从“疾病护理”到“整体照护”。

02病例介绍

病例介绍患者张某，男性，28岁，某互联网公司程序员，因“右髋部疼痛伴活动受限1年，加重半年”于2023年8月15日入院。

主诉与现病史患者1年前无明显诱因出现右髋前侧隐痛，爬楼梯或久坐起身时加重，休息后缓解，未予重视。半年前疼痛逐渐加重，表现为持续钝痛，夜间翻身时痛醒，下蹲、跷二郎腿时出现“卡顿感”，伴右髋活动范围减小（自述“穿袜子够不到脚”）。外院曾诊断为“腰肌劳损”，予理疗后无改善，遂来我院就诊。

既往史与个人史

体健，无髋部外伤史；否认风湿免疫性疾病；职业特点为“每日久坐10小时以上”，爱好健身（常做硬拉、深蹲）；吸烟史5年（5支/日），偶饮酒。

体格检查

主诉与现病史体温36.5℃，心率78次/分，血压120/75mmHg；右髋前方深压痛（+），“4”字试验阳性（右侧），FADIR试验（髋关节屈曲、内收、内旋）时诱发疼痛（+），髋关节主动活动范围：屈曲80（正常120）、后伸10（正常15）、外展30（正常45）；步态稍跛行，右下肢肌力5级，感觉正常。

辅助检查

骨盆正位+蛙式位X线：右股骨头前上缘“凸轮样”突起（alpha角65，正常＜55），髋臼前侧“钳夹样”覆盖（外侧中心边缘角45，正常25~40）；髋关节MRI：右髋关节盂唇前上缘撕裂（III级），关节软骨I~II级损伤，关节腔少量积液。

初步诊断

主诉与现病史右髋关节撞击综合征（凸轮型+钳夹型混合型），盂唇撕裂，软骨损伤。

治疗方案

完善术前检查（无手术禁忌），于8月20日在腰硬联合麻醉下行“髋关节镜下盂唇修复+股骨颈凸轮成形+髋臼钳夹松解术”，术后转入我科继续护理。

03护理评估

护理评估面对这样一位年轻、有明确职业和运动习惯的FAI患者，护理评估需要从“生物-心理-社会”多维度展开，既要关注疾病本身的影响，也要考虑其生活方式与康复需求的特殊性。

健康史评估通过与患者及家属沟通，梳理出关键信息：①疼痛特点：静息痛（夜间痛）、活动痛（屈曲/内旋时加重）、机械性症状（卡顿）；②诱因：久坐（髋关节长期处于屈曲位）、健身时深蹲（反复髋关节高屈曲+内旋）；③治疗史：外院误诊为“腰肌劳损”，未规范治疗；④危险因素：吸烟（影响组织修复）、缺乏对FAI的认知。

身体状况评估疼痛评估：采用数字评分法（VAS），静息时VAS4分，活动（如起身、行走）时VAS6分，夜间痛醒时VAS7分；疼痛性质为“深部钝痛+刺痛”，定位右髋前侧，无放射痛。01关节功能评估：髋关节主动活动度（AROM）屈曲80、外展30、内旋10（正常20~30）；被动活动度（PROM）屈曲90时诱发疼痛，提示关节内撞击存在。03活动能力评估：ADL（日常生活能力）评分75分（中度依赖），具体表现为穿脱袜子、如厕后擦拭困难，上下楼梯需扶扶手；步态分析显示步幅减小（右步幅约50cm，左步幅65cm），支撑期缩短。02

心理社会评估患者为独生子女，刚晋升项目主管，对“因病影响工作”存在明显焦虑（SAS焦虑量表评分52分，轻度焦虑）；家属（父母）对FAI认知不足，认为“年轻人髋部痛不是大病”，支持系统需加强；经济状况良好，但担心手术效果及康复时间（反复询问“多久能回公司上班？”）。

辅助检查解读结合X线与MRI结果，明确患者为混合型FAI，这意味着术中需同时处理股骨侧（凸轮成形）与髋臼侧（钳夹松解）的解剖异常，术后康复需更谨慎地控制髋关节活