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医学临床医学外科学髋关节结核案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言站在骨科病房的走廊里，我望着护理记录单上“髋关节结核”的诊断，耳边又响起张大爷三天前入院时的呻吟：“护士，这腿疼得睡不着，走路都打软……”作为从业十年的骨科护士，我深知髋关节结核虽不如创伤性骨折常见，却因起病隐匿、病程迁延，常被患者忽视，待确诊时往往已出现骨质破坏甚至关节畸形。近年来，随着结核发病率的波动，髋关节结核在基层医院的就诊率呈上升趋势，而规范的围治疗期护理对控制感染、保留关节功能、提高患者生活质量至关重要。

今天，我想以张大爷的病例为切入点，结合临床实践中的观察与思考，从护理视角拆解髋关节结核患者的全程管理。这不仅是一次案例复盘，更是对“以患者为中心”护理理念的再实践——我们既要关注病灶局部的变化，也要看见患者因疼痛、活动受限产生的心理落差；既要配合医生完成抗结核治疗，更要通过细致的护理干预，帮助患者重建对康复的信心。

02病例介绍

病例介绍张大爷，68岁，农民，因“右髋部疼痛伴活动受限4月，加重1周”于2023年8月15日入院。

现病史患者4月前无明显诱因出现右髋部隐痛，初期未予重视，仅自行贴敷膏药，疼痛时轻时重。2月前疼痛逐渐加重，行走时需扶拐，伴夜间痛醒；1周前因田间劳作后疼痛剧烈，右下肢无法负重，遂由家人搀扶就诊。自发病以来，食欲减退，体重下降约5kg，偶有午后低热（37.5℃左右）、盗汗。

既往史

否认高血压、糖尿病史；20年前曾患“肺结核”，规律抗结核治疗1年，自述“已治愈”；否认药物过敏史。

辅助检查

实验室检查：血常规示血红蛋白105g/L（正常130-175g/L），血沉（ESR）58mm/h（正常0-15mm/h）；结核菌素试验（PPD）强阳性；结核感染T细胞检测（T-SPOT.TB）阳性。

现病史影像学检查：骨盆X线示右髋关节间隙变窄，髋臼缘骨质破坏；髋关节MRI提示右髋关节周围软组织肿胀，髋臼及股骨头见斑片状长T1长T2信号，关节腔内少量积液，符合结核性关节炎表现。

治疗经过

入院后完善检查，确诊为“右髋关节结核（活动期）”。予异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇四联抗结核治疗（HRZE方案）；因疼痛剧烈，临时予口服塞来昔布镇痛；骨科会诊评估暂无需急诊手术，拟抗结核治疗4-6周后复查，评估是否需病灶清除+关节融合术。

03护理评估

护理评估接手张大爷的护理时，我首先进行了系统评估——这不仅是护理程序的第一步，更是理解患者需求的关键。

身体评估生命体征：T37.3℃，P88次/分，R20次/分，BP125/75mmHg。

专科情况：右髋部无明显红肿，但腹股沟中点深压痛（+），髋关节主动活动受限（屈曲30，后伸0，内收5，外展10），“4”字试验阳性（右下肢屈曲外旋，踝部放于左膝，按压右膝时髋部疼痛）；跛行步态，右下肢较左下肢短缩约1cm（因肌肉痉挛及骨质破坏所致）。

全身情况：体型偏瘦，皮肤弹性稍差；口腔黏膜完整，无溃疡；双肺呼吸音清，未闻及啰音（结合既往结核史，需警惕肺外结核播散）。

心理社会评估

身体评估张大爷是家里的“顶梁柱”，农忙时负责耕地、收粮，突然的活动受限让他焦虑不已：“我这腿要是废了，家里的地咋办？娃们都在外打工，老伴儿身体也不好……”说话时频繁搓手，眼神躲闪。老伴儿陪床，虽细心但对结核知识了解有限，反复询问：“这病传染吗？要治多久？”

辅助检查解读

结合实验室及影像学结果，张大爷处于结核活动期，炎症反应明显（ESR增快），存在贫血（与慢性消耗有关），且骨质破坏已影响关节功能。这些指标不仅提示病情严重程度，也为护理重点（如疼痛管理、营养支持、活动指导）提供了依据。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，按照NANDA护理诊断标准，梳理出以下核心问题：

急性疼痛（右髋部）：与结核病灶刺激、关节腔积液及肌肉痉挛有关（依据：患者主诉疼痛VAS评分6分，夜间痛醒，活动后加重）。

躯体活动障碍：与髋关节疼痛、骨质破坏及活动受限有关（依据：髋关节主动活动度显著降低，需扶拐行走，日常生活需他人协助）。

营养失调（低于机体需要量）：与结核慢性消耗、食欲减退有关（依据：体重4月下降5kg，血红蛋白降低，血清前白蛋白200mg/L＜正常250-400mg/L）。

焦虑：与疾病预后不确定、家庭角色功能减弱有关（依据：患者反复询问“能否恢复劳动能力”，睡眠质量差，家属对治疗信心不足）。

潜在并发症：病理性骨折、关节畸形、寒性脓肿、药物不良反应（抗结核药物肝毒性、视神经损害等）。

05护理目标与措施

护理目标与措施护理目标的制定需“可衡量、可实现”，而措施则要紧扣患者需求，体现“个体化”。

目标1：患者疼痛缓