医学临床医学外科学髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成案例分析教学课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学临床医学外科学髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成案例分析教学课件

01前言

前言在骨科病房工作的第十年，我依然记得第一次参与髋关节置换术后患者护理时的紧张——那是一位72岁的股骨颈骨折老人，术后第三天出现左下肢肿胀，当时带教老师一边触诊皮肤温度，一边轻声说：“警惕深静脉血栓（DVT）。”后来超声证实了这一判断，好在发现及时，未发展为肺栓塞（PE）。从那以后，“髋关节置换术后DVT”便成了我护理工作中紧绷的一根弦。

髋关节置换术（THA）是治疗终末期髋部疾病的“金标准”，能显著改善患者生活质量。但据《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南》统计，THA术后DVT发生率高达47%-58%，其中近端DVT（髂股静脉）占17%-30%，而近端DVT患者中约1%-5%会发生致命性PE。这些数字背后，是患者的痛苦、家庭的负担，更是我们护理工作者必须直面的挑战。

前言DVT的发生与手术创伤、术后制动、高龄、血液高凝状态等多重因素相关，而护理作为围手术期管理的核心环节，从术前风险评估到术后预防干预，从症状观察到并发症处理，每个细节都可能影响结局。今天，我将以近期经手的一例THA术后DVT患者为例，结合临床实践，与大家共同探讨这类患者的全程护理要点。

02病例介绍

病例介绍患者张阿姨，女，65岁，因“右髋部疼痛伴活动受限2月，加重1周”于2023年8月15日入院。既往有高血压病史5年（规律服用氨氯地平，血压控制在130/80mmHg左右）、2型糖尿病史3年（口服二甲双胍，空腹血糖6-7mmol/L），无吸烟史，无血栓病史。入院查体：右髋部压痛（+），髋关节活动度：屈曲70，外展15，“4”字试验（+），双下肢无肿胀，皮温对称，足背动脉搏动可及。辅助检查：骨盆X线提示右股骨颈头下型骨折（GardenⅣ型），双下肢静脉超声未见血栓；D-二聚体0.3mg/L（正常＜0.5mg/L），凝血功能：PT12.3s（正常11-14s），APTT32.5s（正常25-35s），FIB4.2g/L（正常2-4g/L）；Caprini风险评估：年龄＞60岁（1分）、大手术（2分）、糖尿病（1分）、高血压（1分），总分5分，属高风险（≥5分）。

病例介绍8月18日在腰硬联合麻醉下行“右侧全髋关节置换术”，手术时间90分钟，术中出血200ml，未输血。术后返回病房时生命体征平稳（BP135/85mmHg，HR78次/分，SpO?98%），右髋部敷料干燥，引流管通畅，引流出淡红色液体约50ml。术后6小时开始常规护理：低分子肝素钠4000IU皮下注射（每日1次），穿梯度压力弹力袜，使用间歇充气加压装置（IPC）。

术后第2天（8月19日）晨间查房时，张阿姨主诉“左小腿发沉、胀痛”，查体：左小腿皮肤略发红，皮温较右侧高1℃，左小腿周径（髌骨下10cm）34cm（右侧32cm），左大腿周径（髌骨上15cm）52cm（右侧50cm）；足背动脉搏动可及，Homan征（+）（被动背屈踝关节时小腿疼痛）。急查D-二聚体2.1mg/L，凝血功能：FIB5.1g/L，予双下肢静脉超声检查，提示“左腘静脉及胫后静脉管腔增宽，内见低回声充填，加压不可压扁”，诊断为“左下肢深静脉血栓形成（周围型）”。

03护理评估

护理评估针对张阿姨的情况，我们从“术前-术中-术后”全周期进行了系统评估，重点聚焦DVT高危因素及早期症状识别。

术前评估基础风险因素：年龄65岁（高龄）、糖尿病（血管内皮损伤风险）、高血压（血流动力学异常）、Caprini评分5分（高风险），均符合DVT高危特征。下肢血管状态：术前双下肢静脉超声无血栓，但糖尿病可能导致血管弹性下降，需警惕术后高凝状态诱发血栓。活动能力：术前因髋部疼痛长期活动减少（近2月），肌肉泵功能减弱，血流缓慢，进一步增加DVT风险。

术后动态评估症状观察：术后第2天出现左小腿胀痛、皮温升高、周径差＞2cm（小腿），Homan征阳性，这些是DVT的典型局部表现。01实验室指标：D-二聚体从术前0.3mg/L骤升至2.1mg/L（敏感性高，但特异性低，需结合临床）；FIB升高（5.1g/L）提示血液高凝状态。02器械使用依从性：术后虽使用弹力袜和IPC，但张阿姨因“觉得腿被绑着不舒服”，夜间自行取下IPC，可能影响机械预防效果。03疼痛与活动：术后右髋部疼痛（VAS评分4分）导致患者更倾向于“平躺不动”，左下肢主动活动（如踝泵运动）执行不到位，肌肉泵作用未充分发挥。04

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，结合NANDA（北美护理诊断协会）标准，我们提出以下护理诊断：01有下肢深静脉血栓形成加重的危险（