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2025年临床营养诊疗规范实操要点诊疗试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.依据2025版《临床营养诊疗规范》，以下哪项是成人住院患者营养不良（肌肉减少型）GLIM诊断标准中必须满足的主要指标？

A.6个月内非自愿体重下降≥5%

B.握力低于同年龄性别参考值下限

C.血清前白蛋白＜150mg/L

D.体质指数（BMI）＜18.5kg/m2

答案：B

解析：GLIM标准要求诊断营养不良需同时满足1项主要指标（肌肉量减少，如握力降低、肌围减少或影像评估肌肉量下降）和至少1项次要指标（体重下降、低BMI、炎症状态下的低能量摄入）。选项A、D为次要指标，C为炎症状态下的代谢指标，非必须主要指标。

2.某72岁男性，因急性脑卒中入院，意识清楚但吞咽困难（洼田饮水试验4级），拟启动肠内营养（EN）。根据规范，最适宜的EN途径是？

A.鼻胃管（NGT）

B.经皮内镜下胃造瘘（PEG）

C.鼻空肠管（NJ）

D.经口管饲（口服营养补充）

答案：A

解析：急性脑卒中吞咽困难患者早期（＜4周）首选鼻胃管，因其操作简便、可快速建立通路。PEG适用于需长期（＞4周）EN且胃功能正常者；NJ多用于胃动力障碍或高误吸风险者，但该患者意识清楚、无明确胃潴留，NGT更合适；经口管饲需患者有自主吞咽能力，该患者洼田试验4级提示中度吞咽障碍，不适用。

3.危重症患者早期肠内营养（EEN）的启动时间是？

A.入院/入ICU后24-48小时内

B.血流动力学稳定后72小时

C.机械通气开始后48-72小时

D.血清乳酸＜2mmol/L且尿量＞0.5ml/kg/h时

答案：A

解析：2025规范强调危重症患者应在入院/入ICU后24-48小时内启动EEN，只要无EN禁忌（如肠梗阻、上消化道活动性出血）。血流动力学稳定（如去甲肾上腺素＜0.2μg/kg/min）是启动条件而非延迟时间节点；乳酸和尿量为循环稳定指标，但不单独作为EEN延迟依据。

4.某55岁胃癌术后患者，体重60kg，血清C反应蛋白（CRP）120mg/L（正常＜10），前白蛋白120mg/L（正常150-400），每日EN提供500kcal。根据规范，其蛋白质目标摄入量应为？

A.0.8-1.0g/kg/d

B.1.2-1.5g/kg/d

C.1.5-2.0g/kg/d

D.2.0-2.5g/kg/d

答案：B

解析：炎症状态下（CRP＞10）的术后患者属于中高代谢应激，蛋白质目标为1.2-1.5g/kg/d。若为严重创伤/脓毒症（如CRP＞200）或合并AKI（未透析），则需调整至1.5-2.0g/kg/d；0.8-1.0g/kg/d为非应激状态目标；2.0g/kg/d以上仅用于大面积烧伤等极重应激。

5.肠外营养（PN）中，脂肪乳剂的推荐输注时间应至少？

A.4小时

B.6小时

C.8小时

D.12小时

答案：C

解析：2025规范明确，中长链脂肪乳（MCT/LCT）或结构脂肪乳需至少8小时匀速输注，避免高脂血症和代谢紊乱；新型ω-3脂肪乳可缩短至6小时，但常规推荐仍为8小时。4小时输注可能增加乳糜微粒堆积风险。

二、多项选择题（每题3分，共15分，少选得1分，错选不得分）

1.以下属于2025版规范中“营养风险”核心评估指标的有？

A.年龄＞70岁

B.近1周进食量＜正常50%

C.血清白蛋白＜30g/L

D.预计禁食时间＞5天

答案：B、D

解析：营养风险评估需结合疾病严重程度、营养状态改变风险和营养支持可能带来的benefit。核心指标包括：①近期（1周）摄入减少（＜正常50-75%）；②预计禁食/EN不足＞5天；③存在严重炎症/高代谢状态（如脓毒症、大面积烧伤）。年龄＞70岁为老年相关风险因素，非核心；白蛋白受炎症影响大，已不作为独立评估指标。

2.关于糖尿病患者肠内营养制剂选择，正确的是？

A.优先选择高膳食纤维（10-15g/1000kcal）配方

B.碳水化合物占比应＜40%总能量

C.可选用添加缓释淀粉（如抗性淀粉）的制剂

D.血糖控制不佳时，可短期使用全脂肪供能制剂

答案：A、C

解析：糖尿病EN制剂需低GI、高膳食纤维（10-15g/1000kcal），添加缓释淀粉或抗性淀粉以延缓血糖波动。碳水化合物占比推荐45-50%（非＜40%）；全脂肪供能会导致酮症风险，禁忌；严重高血糖时应联合胰岛素，而非调整供能比例。

3.肠内营养误吸的预防措施包括？

A.床头抬高30-45度（平卧位时）

B.持续泵入时，每4小时监