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2025年临床执业医师《消化系统》试题及答案

一、A1型题（每道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案）

1.关于胃食管反流病（GERD）的食管外症状，下列哪项描述错误？

A.夜间咳嗽可能与酸反流刺激迷走神经有关

B.声嘶多见于反流物损伤喉黏膜

C.非心源性胸痛占GERD患者的10%-20%

D.牙蚀症主要因胃酸长期腐蚀牙釉质

E.支气管哮喘发作与食管-支气管反射无关

答案：E

解析：GERD的食管外症状包括咳嗽、声嘶、哮喘等，其中哮喘发作可能与反流物刺激食管下段，通过迷走神经反射引起支气管痉挛（食管-支气管反射）有关，故E错误。

2.消化性溃疡最常见的并发症是？

A.幽门梗阻

B.穿孔

C.癌变

D.出血

E.瘘管形成

答案：D

解析：消化性溃疡四大并发症中，出血最常见（约15%-25%），其次为穿孔（5%-10%）、幽门梗阻（2%-4%），癌变（1%，多见于胃溃疡）。

3.诊断早期胃癌最可靠的方法是？

A.血清胃蛋白酶原检测

B.上消化道钡餐造影

C.胃镜+黏膜活检

D.腹部增强CT

E.13C尿素呼气试验

答案：C

解析：早期胃癌指癌组织局限于黏膜或黏膜下层，无论有无淋巴结转移。胃镜下可直接观察病变形态，并取活检进行组织学检查，是诊断的金标准。

4.克罗恩病（CD）与溃疡性结肠炎（UC）的鉴别要点不包括？

A.病变分布（节段性vs连续性）

B.肠腔狭窄（多见vs少见）

C.瘘管形成（多见vs罕见）

D.组织学（非干酪性肉芽肿vs隐窝脓肿）

E.黏液脓血便（多见vs少见）

答案：E

解析：UC以黏液脓血便为主要症状（活动期典型表现），CD则以腹痛、腹泻（多为糊状便，少有脓血）为主，故E是二者的鉴别点而非“不包括”。其他选项均为典型鉴别要点。

5.肝硬化患者出现肝性脑病前驱期的特征性表现是？

A.扑翼样震颤

B.睡眠时间倒错

C.定向力障碍

D.腱反射亢进

E.脑电图异常

答案：A

解析：肝性脑病前驱期（Ⅰ期）主要表现为轻度性格改变和行为异常（如焦虑、欣快激动），此期可引出扑翼样震颤（肝震颤），是特征性体征。

6.原发性肝癌最常见的转移途径是？

A.血行转移

B.淋巴转移

C.直接浸润

D.种植转移

E.胆管内转移

答案：A

解析：肝癌最早、最常见的转移方式是肝内血行转移（门静脉系统），肝外血行转移以肺最常见，其次为骨、脑等。

7.急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）的关键治疗措施是？

A.静脉输注广谱抗生素

B.补充血容量纠正休克

C.紧急胆道减压引流

D.应用糖皮质激素

E.维持水、电解质平衡

答案：C

解析：AOSC的核心病理是胆道梗阻+感染，导致胆管内压力升高，细菌和毒素逆流入血引发脓毒症。紧急解除胆道梗阻（如胆总管切开取石+T管引流、ERCP鼻胆管引流）是挽救生命的关键。

8.关于重症急性胰腺炎（SAP）的诊断标准，下列哪项不符合？

A.持续腹痛48小时，伴高热

B.血钙2.0mmol/L（无肾功能不全）

C.血尿素氮（BUN）7.14mmol/L（补液后无改善）

D.急性生理与慢性健康评分（APACHEⅡ）≥8分

E.增强CT显示胰腺坏死面积30%

答案：A

解析：SAP的诊断需符合以下任意一项：①局部并发症（胰腺坏死、假性囊肿、脓肿）；②器官衰竭；③APACHEⅡ≥8分；④改良CT严重指数（MCTSI）≥4分。持续腹痛时间并非诊断标准，故A错误。

二、A2型题（每道题以一个简要病历形式出现，有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案）

9.男性，45岁，反复上腹痛3年，加重1周。疼痛多在餐后1小时出现，空腹缓解，近1周排黑便2次，量约50g/次。查体：BP120/75mmHg，贫血貌（-），上腹部轻压痛。粪隐血（++）。最可能的诊断是？

A.胃溃疡并出血

B.十二指肠溃疡并出血

C.胃癌并出血

D.急性糜烂出血性胃炎

E.食管胃底静脉曲张破裂出血

答案：A

解析：餐后痛（进食-疼痛-缓解）是胃溃疡的典型节律；十二指肠溃疡多为饥饿痛（疼痛-进食-缓解）。患者排黑便、粪隐血阳性提示上消化道出血，结合病史，首先考虑胃溃疡并出血。

10.女性，32岁，腹泻伴右下腹痛2年，大便3-4次/日，糊状，无脓血。近2个月体重下降5kg。查体：右下腹压痛（+），无反跳痛，未及包块。肠镜：回盲部黏膜铺路石样改变，纵行溃疡，病变呈节段性分布。