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2025年临床执业医师综合考试二试练习题及答案

一、A1型题（每一道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案）

1.关于2型糖尿病患者胰岛素起始治疗的适应症，正确的是

A.糖化血红蛋白（HbA1c）≥7.5%且生活方式干预无效

B.空腹血糖≥11.1mmol/L伴明显高血糖症状

C.新诊断糖尿病患者随机血糖≥13.9mmol/L

D.口服降糖药联合治疗3个月HbA1c仍≥7.0%

E.糖尿病病程超过5年且合并微量白蛋白尿

答案：B

解析：2型糖尿病胰岛素起始治疗的核心指征包括：①出现酮症或酮症酸中毒；②空腹血糖≥11.1mmol/L伴明显高血糖症状（多饮、多尿、体重下降）；③新诊断糖尿病HbA1c≥9.0%或随机血糖≥16.7mmol/L；④口服药联合治疗3个月HbA1c仍≥7.5%。选项B符合②，正确。

2.急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者行直接经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的最佳时间窗是

A.发病2小时内

B.发病3小时内

C.发病12小时内

D.发病24小时内

E.发病48小时内

答案：C

解析：STEMI再灌注治疗的黄金时间窗为发病12小时内（尤其是前2小时“黄金120分钟”），此时开通梗死相关动脉可最大程度挽救心肌。若发病超过12小时但仍有进行性缺血症状或血流动力学不稳定，仍应考虑PCI。因此最佳时间窗为12小时内，选C。

3.下列哪种病原体感染是社区获得性肺炎（CAP）最常见的非典型病原体？

A.肺炎链球菌

B.流感嗜血杆菌

C.肺炎支原体

D.卡他莫拉菌

E.嗜肺军团菌

答案：C

解析：CAP常见病原体中，典型病原体以肺炎链球菌最常见（约50%），非典型病原体主要包括肺炎支原体（约15%-30%）、肺炎衣原体（约5%-10%）、嗜肺军团菌（约2%-15%）。因此最常见的非典型病原体是肺炎支原体，选C。

4.新生儿Apgar评分中不包括的指标是

A.心率

B.呼吸

C.肌张力

D.体温

E.喉反射

答案：D

解析：Apgar评分是评估新生儿出生后窒息程度的指标，包括心率（0-2分）、呼吸（0-2分）、肌张力（0-2分）、喉反射（0-2分）、皮肤颜色（0-2分），共5项，每项0-2分，总分0-10分。体温不包含在内，选D。

5.肝硬化患者出现肝性脑病时，血氨升高的主要原因是

A.肠道产氨增加

B.肾脏排氨减少

C.肌肉产氨增多

D.肝脏鸟氨酸循环障碍

E.血-脑屏障通透性增加

答案：D

解析：正常情况下，氨在肝脏通过鸟氨酸循环合成尿素排出。肝硬化时肝细胞严重受损，鸟氨酸循环所需酶活性降低，导致氨不能有效转化为尿素，血氨升高。肠道产氨增加（如高蛋白饮食、便秘）是诱因，但主要原因是肝脏解毒功能下降，选D。

二、A2型题（每一道题以一个简要病例出现，其下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案）

6.男性，65岁。反复上腹痛3年，加重1周。疼痛无规律，伴纳差、体重下降5kg。胃镜检查：胃窦部见一3cm×4cm溃疡，边缘不规则，底部凹凸不平，质脆易出血。最可能的诊断是

A.胃溃疡

B.胃癌

C.胃淋巴瘤

D.胃间质瘤

E.十二指肠溃疡

答案：B

解析：老年患者，上腹痛无规律，体重明显下降（提示恶性消耗），胃镜见溃疡边缘不规则、底部凹凸不平、质脆易出血（恶性溃疡特征），高度怀疑胃癌。胃溃疡多为圆形或椭圆形，边缘整齐，底部平坦；胃淋巴瘤溃疡多呈“地图样”；胃间质瘤多为黏膜下隆起，故答案选B。

7.女性，28岁。妊娠32周，突发持续性腹痛2小时，伴阴道少量出血。查体：血压90/60mmHg，心率110次/分，子宫张力高，宫缩间歇期子宫不放松，胎位触不清，胎心100次/分。最可能的诊断是

A.先兆早产

B.胎盘早剥

C.前置胎盘

D.子宫破裂

E.妊娠合并急性阑尾炎

答案：B

解析：妊娠中晚期突发持续性腹痛、子宫张力增高（“板状腹”）、胎心异常（缺氧），伴血压下降（可能隐性出血导致休克），符合胎盘早剥（尤其是重型）表现。先兆早产宫缩间歇期子宫可放松；前置胎盘以无痛性阴道出血为主；子宫破裂多有剖宫产史，剧烈腹痛伴休克；阑尾炎以右下腹压痛为主，故答案选B。

8.男性，4岁。发热3天，体温39-40℃，伴流涕、咳嗽。第4天热退，躯干出现红色斑丘疹，压之褪色，疹间皮肤正常。最可能的诊断是

A.麻疹

B.风疹

C.幼儿急疹

D.猩红热

E.水痘

答案：