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2025年临床执业助理医师考试呼吸系统知识点与试题及答案

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呼吸系统考试的核心内容。其本质是持续气流受限的气道慢性炎症，与吸烟、职业粉尘、空气污染及气道高反应性密切相关。临床表现以慢性咳嗽（晨间明显）、咳痰（白色黏液或浆液性泡沫痰）、气短或呼吸困难（进行性加重，活动后显著）为特征。典型体征包括桶状胸、语颤减弱、叩诊过清音、呼吸音减低，部分患者可闻及干湿啰音。肺功能检查是确诊金标准，吸入支气管扩张剂后第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）＜70%可确定持续气流受限。严重程度分级依据FEV1占预计值百分比（GOLD分级）：GOLD1级（≥80%）、GOLD2级（50%79%）、GOLD3级（30%49%）、GOLD4级（＜30%）。稳定期治疗以支气管扩张剂（如长效β2受体激动剂沙美特罗、抗胆碱药噻托溴铵）为基础，联合吸入糖皮质激素（如布地奈德）适用于有频繁急性加重史患者。急性加重期需控制感染（根据痰培养选择抗生素，常见病原体为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌）、使用短效支气管扩张剂（如沙丁胺醇雾化）、合理氧疗（目标SpO288%92%），严重呼吸衰竭者需无创机械通气。

支气管哮喘是气道慢性炎症性疾病，特征为气道高反应性和可逆性气流受限。典型症状为发作性喘息、气急、胸闷或咳嗽（夜间及凌晨加重），可自行或经治疗缓解。体征在发作时双肺满布呼气相哮鸣音，严重发作时可因呼吸肌疲劳出现“沉默肺”。辅助检查中，支气管激发试验（FEV1下降≥20%）用于诊断不典型哮喘，支气管舒张试验（FEV1增加≥12%且绝对值≥200ml）提示可逆性气流受限。峰流速（PEF）变异率≥20%可辅助诊断。治疗分为急性发作期和慢性持续期。急性发作期首选短效β2受体激动剂（如沙丁胺醇气雾剂），中重度发作需联合吸入激素（如布地奈德）、静脉使用茶碱类（氨茶碱）或糖皮质激素（甲泼尼龙）。慢性持续期治疗以吸入性糖皮质激素（ICS）为核心，联合长效β2受体激动剂（LABA）如氟替卡松/沙美特罗是中重度哮喘的首选方案。重度未控制患者可考虑生物靶向治疗（如抗IgE单抗奥马珠单抗）。

肺炎链球菌肺炎是社区获得性肺炎最常见类型，好发于青壮年，典型表现为受凉后突发高热（稽留热）、寒战、咳嗽、咳铁锈色痰（红细胞破坏后含铁血黄素沉积）、患侧胸痛（呼吸或咳嗽时加重）。肺实变体征包括触觉语颤增强、叩诊浊音、支气管呼吸音，消散期可闻及湿啰音。实验室检查白细胞计数（1020）×10?/L，中性粒细胞比例＞80%，核左移。胸部X线早期为肺纹理增粗，典型表现为大片炎症浸润阴影或实变影（叶或段分布），可见支气管充气征。治疗首选青霉素G，过敏者可用大环内酯类（阿奇霉素）或呼吸喹诺酮类（莫西沙星）。疗程通常为热退后3天或总疗程710天。

肺结核是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，主要通过飞沫传播。临床分型包括原发型（Ⅰ型）、血行播散型（Ⅱ型）、继发型（Ⅲ型，最常见，含浸润性、纤维空洞性、干酪样肺炎）、结核性胸膜炎（Ⅳ型）、其他肺外结核（Ⅴ型）。典型症状为午后低热、盗汗、乏力、食欲减退、体重减轻，呼吸道症状有咳嗽（多为干咳）、咯血（1/3患者出现，量不等）、胸痛、呼吸困难（干酪样肺炎或大量胸腔积液时）。痰结核分枝杆菌检查是确诊依据（涂片抗酸染色、培养）。结核菌素试验（PPD）阳性（硬结直径≥10mm）提示曾感染或接种卡介苗，强阳性（≥20mm或有水疱、坏死）提示活动性结核可能。胸部X线表现多样：原发型可见哑铃状阴影（原发病灶+淋巴管炎+肺门淋巴结肿大）；血行播散型为双肺弥漫分布的粟粒状阴影（急性者大小、密度、分布三均匀）；继发型多位于上叶尖后段或下叶背段，可见浸润、空洞、钙化、纤维条索影。治疗原则为早期、规律、全程、适量、联合。常用抗结核药物：异烟肼（INH，肝毒性）、利福平（RFP，肝毒性、橘红色尿）、吡嗪酰胺（PZA，高尿酸血症）、乙胺丁醇（EMB，视神经炎）、链霉素（SM，耳毒性、肾毒性）。初治方案：2HRZE/4HR（强化期2个月，异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇；巩固期4个月，异烟肼、利福平）。

肺癌按解剖学分为中央型（发生在段支气管以上，鳞癌多见）和周围型（段支气管以下，腺癌多见）；按组织学分为非小细胞肺癌（NSCLC，占85%，包括鳞癌、腺癌、大细胞癌）和小细胞肺癌（SCLC，恶性程度高，易转移）。临床表现包括原发肿瘤症状（咳嗽，刺激性干咳；血痰或咯血，间断性少量血丝痰；胸痛，不规则隐痛或钝痛；发热，肿瘤坏死或阻塞性肺炎）、局部扩展症状（侵犯喉返神经致声音嘶哑；压迫上腔静脉致上腔静脉阻塞综合征；侵犯胸膜致胸腔积液；肺上沟瘤压迫颈交感神经引起Horner综合征：患侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、同侧额部少汗）、转移症状（脑转移头痛呕吐；骨转移局部疼痛）