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双鼻侧偏盲的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者女性，58岁，因“双眼鼻侧视物遮挡感2个月，加重伴头痛1周”于2025年3月10日入院。患者2个月前无明显诱因出现双眼鼻侧视物模糊，呈“窗帘遮挡样”感觉，起初未重视，自行购买“滴眼液”（具体不详）滴眼后症状无改善。1周前上述症状加重，同时出现双侧额部持续性胀痛，程度评分为6分（数字疼痛评分法），伴恶心、视物重影，无呕吐、肢体活动障碍及意识障碍。为求进一步诊治来我院就诊，门诊以“双鼻侧偏盲原因待查”收入眼科病房。患者既往有高血压病史10年，最高血压160/95mmHg，长期规律服用“硝苯地平缓释片20mgbid”，血压控制在130-140/80-85mmHg；糖尿病病史8年，口服“二甲双胍缓释片0.5gtid”，空腹血糖控制在6.5-7.5mmol/L，餐后2小时血糖8.0-9.5mmol/L。否认冠心病、脑血管疾病病史，否认手术、外伤及输血史，否认药物及食物过敏史。已婚，育有1子1女，子女均健康，家庭关系和睦，经济条件尚可。

（二）入院评估

1.一般情况：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/82mmHg，身高160-，体重65kg，BMI25.4kg/m2。神志清楚，精神状态欠佳，表情略显焦虑，言语流利，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，眼球各方向运动自如，无眼震。耳鼻咽喉未见异常，颈软无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，关节无红肿，活动自如，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。

2.专科检查：视力检查：右眼裸眼视力0.6，矫正视力0.8；左眼裸眼视力0.5，矫正视力0.7。视野检查（Humphrey视野计）：右眼鼻侧视野缺损范围为水平径35°，垂直径40°；左眼鼻侧视野缺损范围为水平径32°，垂直径38°，符合双鼻侧偏盲表现。眼底检查：双侧视乳头边界清晰，色泽淡红，杯盘比0.3，视网膜血管走行正常，动静脉比例1:2，黄斑中心凹反光存在。眼压测量：右眼15mmHg，左眼14mmHg，均在正常范围（正常眼压10-21mmHg）。眼轴长度：右眼23.5mm，左眼23.3mm。角膜曲率：右眼43.0D，左眼42.8D。

3.辅助检查：血常规：白细胞6.5×10?/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例35%，血红蛋白125g/L，血小板230×10?/L，各项指标均正常。尿常规：尿糖（±），尿蛋白（-），尿酮体（-），尿潜血（-）。空腹血糖：7.2mmol/L；餐后2小时血糖：8.8mmol/L；糖化血红蛋白：6.8%。肝肾功能：谷丙转氨酶25U/L，谷草转氨酶22U/L，总胆红素15μmol/L，直接胆红素5μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，肌酐78μmol/L，均在正常范围。电解质：钾3.8mmol/L，钠1xmmol/L，氯102mmol/L，钙2.3mmol/L，正常。凝血功能：凝血酶原时间11.5秒，活化部分凝血活酶时间35秒，凝血酶时间16秒，纤维蛋白原3.0g/L，正常。头颅MRI+增强扫描：示鞍区可见一大小约1.8-×2.0-×2.2-的占位性病变，T1WI呈等低信号，T2WI呈等高信号，增强扫描明显强化，边界清晰，考虑为垂体瘤，病变向上压迫视交叉，双侧视神经颅内段略受压。视觉诱发电位（VEP）：双侧P100潜伏期延长（右眼115ms，左眼112ms，正常参考值≤100ms），波幅降低（右眼5.2μV，左眼5.0μV，正常参考值≥8μV），提示视神经传导功能受损。

4.心理社会评估：患者因视物遮挡感加重及头痛症状，担心自身病情严重，害怕失明，出现焦虑情绪，焦虑自评x（SAS）评分65分，属于中度焦虑。患者对双鼻侧偏盲及垂体瘤相关知识了解甚少，存在认知误区，认为“眼睛的问题就是眼科疾病，与脑部无关”。家属对患者病情较为关心，但同样缺乏相关疾病知识，希望得到详细的病情解释及护理指导。患者平时社交活动较少，生病后更显孤独，希望得到医护人员及家属的更多关注与支持。

（三）诊断与病情分析

1.初步诊断：（1）双鼻侧偏盲；（2）垂体瘤（鞍区占位）；（3）高血压病2级（很高危组）；（4）2型糖尿病。

2.病情分析：双鼻侧偏盲是指双眼鼻侧半视野缺损，常见于视交叉中部病变，因视交叉中部为双眼鼻侧视网膜纤维交叉处，此处受压可导致双鼻侧偏盲。该患者头颅MRI检查提示鞍区垂体瘤，病变向上压迫视交叉，与双鼻侧偏盲症状相符