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双侧传导性听觉丧失的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，女，58岁，因“双侧耳闷、听力下降3个月，加重1周”于2025年7月15日入院。患者3个月前无明显诱因出现双侧耳闷胀感，伴听力下降，无耳鸣、耳痛、头晕及恶心呕吐症状，自行购买“滴耳液”（具体不详）外用1周后症状无缓解。1周前上述症状加重，与人交流时需对方提高音量重复表述，遂来我院耳鼻喉科就诊。患者既往有慢性鼻窦炎病史10年，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认耳部手术史及外伤史，无药物过敏史。个人史：无吸烟、饮酒史，长期居住于环境安静的小区。家族史：无遗传性听觉疾病史。

（二）病史采集

主诉：双侧耳闷、听力下降3个月，加重1周。现病史：患者3个月前开始出现双侧耳闷，自觉如“塞棉花”感，听力较前明显下降，接听电hua时需将手机音量调至最大，与人面对面交流时需对方距离较近（约50-内）并清晰说话才能听清。近1周来，耳闷症状加重，即使在安静环境下，也难以听清正常音量的对话，遂就诊。既往史：慢性鼻窦炎病史10年，每年冬季易发作，表现为鼻塞、流涕，偶有头痛，曾多次在我院门诊治疗，予鼻腔冲洗及口服药物（具体不详）后症状可缓解。无其他慢性病史，无手术、外伤史，无输血史。过敏史：否认食物及药物过敏史。个人史：生于本地，无长期外地居住史，无粉尘、噪音接触史，无吸烟、饮酒习惯。婚育史：已婚，配偶及子女均健康。家族史：父母健在，无遗传性疾病史，兄弟姐妹无类似疾病。

（三）身体评估

1.一般情况：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg，身高160-，体重62kg。神志清楚，精神状态尚可，营养中等，自动体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。鼻外形正常，双侧鼻腔黏膜充血，下鼻甲肿大，双侧中鼻道可见少量黏脓性分泌物。口唇无发绀，口腔黏膜光滑，伸舌居中，咽部黏膜轻度充血，扁桃体无肿大。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。

2.专科检查：耳郭无畸形，双侧外耳道皮肤无红肿、渗液，外耳道清洁，无耵聍栓塞。双侧鼓膜完整，紧张部呈琥珀色，轻度内陷，锤骨短突突出，光锥缩短、分散。双侧鼓室压图均为B型曲线，声反射未引出。纯音测听检查示：双侧气骨导差明显，右侧气导听阈平均为55dBHL，骨导听阈平均为20dBHL；左侧气导听阈平均为60dBHL，骨导听阈平均为22dBHL。音叉试验：林纳试验（RT）双侧均为阴性（气导骨导），韦伯试验（WT）无明显偏向。

（四）辅助检查

1.纯音测听：采用MadsenOB922纯音测听仪，在标准测听室内进行检查。结果显示：右侧气导听阈在250Hz为50dBHL，500Hz为55dBHL，1000Hz为60dBHL，2000Hz为55dBHL，4000Hz为50dBHL，平均气导听阈55dBHL；骨导听阈在250Hz为15dBHL，500Hz为20dBHL，1000Hz为20dBHL，2000Hz为25dBHL，4000Hz为20dBHL，平均骨导听阈20dBHL。左侧气导听阈在250Hz为55dBHL，500Hz为60dBHL，1000Hz为65dBHL，2000Hz为60dBHL，4000Hz为55dBHL，平均气导听阈60dBHL；骨导听阈在250Hz为18dBHL，500Hz为22dBHL，1000Hz为25dBHL，2000Hz为22dBHL，4000Hz为20dBHL，平均骨导听阈22dBHL。双侧气骨导差均大于20dBHL，提示双侧传导性听觉丧失。

2.声导抗测试：使用MadsenZodiac901声导抗仪进行检查。双侧鼓室压图均呈B型，鼓室压力右侧为-250daPa，左侧为-280daPa，静态声顺值双侧均为0.3cc。声反射测试：以1000Hz、2000Hz纯音为刺激声，双侧交叉及非交叉声反射均未引出。提示双侧鼓室积液可能性大。

3.鼻内镜检查：采用Olympus鼻内镜进行检查。结果显示：双侧鼻腔黏膜弥漫性充血、水肿，下鼻甲肥大，中鼻道黏膜息肉样变，可见黏脓性分泌物附着，鼻咽部顶后壁黏膜增厚，咽鼓管咽口黏膜充血、肿胀，开口狭窄。

4.耳部CT检查：行颞骨高分辨率CT（HRCT）检查，层厚1mm，层距1mm。图像显示：双侧鼓室腔及乳突气房内可见低密度影，提