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双侧不完全声带麻痹的护理个案

声带麻痹是耳鼻喉科常见疾病，双侧不完全声带麻痹因声带运动受限，易导致呼吸困难、吞咽障碍及发音功能异常，严重影响患者生活质量。本个案通过对1例双侧不完全声带麻痹患者的全程护理，总结护理经验，为临床类似病例的护理提供参考。

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者女性，58岁，农民，因“声音嘶哑3个月，加重伴吞咽困难、咳嗽1周”于2025年3月10日入院。患者既往有高血压病史8年，最高血压160/95mmHg，长期规律服用“硝苯地平缓释片20mgbid”，血压控制在130-140/80-85mmHg；有2型糖尿病病史5年，口服“二甲双胍缓释片0.5gtid”，空腹血糖控制在6.5-7.5mmol/L。否认手术史、外伤史及药物过敏史。

（二）主诉与现病史

患者3个月前无明显诱因出现声音嘶哑，呈间歇性，晨起时明显，活动后稍缓解，未予重视。1个月前声音嘶哑加重，转为持续性，伴说话费力，遂到当地医院就诊，行喉镜检查提示“双侧声带运动减弱”，给予“甲钴胺片0.5mgtid”营养神经治疗，症状无明显改善。1周前患者出现吞咽固体食物时呛咳，伴进食后咳嗽加重，偶有痰液难以咳出，夜间睡眠时需垫高枕头，偶有憋醒现象。为求进一步诊治，来我院就诊，门诊以“双侧不完全声带麻痹”收入院。自发病以来，患者精神状态欠佳，食欲下降，睡眠质量差，二便正常，体重较前减轻3kg。

（三）体格检查

体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸20次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度96%（自然状态下）。神志清楚，精神萎靡，慢性病容。全身皮肤黏膜无黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，双侧眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉部检查：外耳及外耳道未见异常，鼓膜完整，标志清晰；鼻腔黏膜无充血，鼻中隔居中，各鼻窦区无压痛；口咽部黏膜轻度充血，扁桃体无肿大，咽后壁可见少量淋巴滤泡增生。喉镜检查（2025年3月10日）：双侧声带呈淡红色，黏膜光滑，双侧声带位于旁中位，吸气时声带外展受限，距中线约2mm，呼气时声带内收尚可，声门裂闭合不全，裂隙约1.5mm，双侧杓状软骨活动度减弱。颈部对称，无抵抗，未触及肿块，甲状腺未肿大，气管居中。胸廓对称，呼吸动度一致，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。

（四）辅助检查

1.实验室检查：血常规（2025年3月10日）：白细胞计数6.8×10?/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例35%，血红蛋白125g/L，血小板计数230×10?/L。空腹血糖7.2mmol/L，餐后2小时血糖9.5mmol/L。肝肾功能：谷丙转氨酶35U/L，谷草转氨酶30U/L，总胆红素15.6μmol/L，直接胆红素5.2μmol/L，尿素氮5.8mmol/L，肌酐78μmol/L。电解质：钾3.8mmol/L，钠1xmmol/L，氯102mmol/L。凝血功能：凝血酶原时间11.5秒，国际标准化比值1.0，活化部分凝血活酶时间35秒，纤维蛋白原2.5g/L。

2.影像学检查：胸部CT（2025年3月11日）：双肺纹理清晰，未见明显实变影，纵隔内未见肿大淋巴结，心影大小形态正常，双侧胸腔未见积液。颈部MRI（2025年3月12日）：颈椎生理曲度存在，椎体边缘轻度骨质增生，C3-C5椎间盘轻度突出，硬膜囊轻度受压，双侧喉返神经走行区域未见明显占位性病变，喉肌未见明显萎缩。

3.肺功能检查（2025年3月13日）：用力肺活量（FVC）3.2L（占预计值85%），第一秒用力呼气量（FEV?）2.5L（占预计值80%），FEV?/FVC78%，最大通气量（MVV）70L/min（占预计值75%），提示轻度通气功能障碍。

4.吞咽功能评估（2025年3月13日）：采用洼田饮水试验，患者饮用30ml温水，分级为Ⅲ级，表现为能一次饮完，但有呛咳。吞咽造影检查：吞咽时造影剂在咽喉部停留时间延长，会厌谷及梨状窝可见少量造影剂残留，未见明显误吸至气管现象。

（五）疾病诊断与鉴别诊断

1.初步诊断：双侧不完全声带麻痹；高血压2级（很高危组）；2型糖尿病。

2.鉴别诊断：（1）声带息肉：患者无长期用声过度史，喉镜检查未见声带息肉样新生物，可排除。（2）喉癌：患者无吸烟饮酒史，喉镜检查声带黏膜光滑，无溃疡及新生物，颈部MRI未见喉部占位，可排除。（3）重症肌无力：患者无眼睑下垂、肢体无力等症状，新斯的明试验阴性，可排除。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.低效性呼吸型态与双侧声带外展受