双臂创伤性切断的护理个案.docxVIP

双臂创伤性切断的护理个案

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者男性，45岁，已婚，初中文化程度，系某机械厂车床操作工。于2025年8月15日14时30分因“双臂被车床绞伤致离断2小时”由120急救车送入我院急诊科。患者既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、输血史，否认药物及食物过敏史。家族中无遗传性疾病史。

（二）受伤经过

患者当日在工厂操作车床时，因机床防护装置故障，双臂不慎卷入高速运转的车床滚筒内，瞬间出现剧烈疼痛，双臂自肘部下方约5-处完全离断，伤口处鲜血喷射状涌出。现场工友立即拨打120急救电hua，并使用干净毛巾按压伤口止血。急救人员到达后，给予伤口加压包扎、建立静脉通路（右下肢大隐静脉）、快速补液（平衡盐溶液500ml静脉滴注）、吸氧（3L/min）等处理，并将离断肢体用无菌敷料包裹后放入装有冰块的保温箱中一同转运。转运途中患者意识清楚，但精神紧张，诉口渴、伤口剧烈疼痛，血压85/55mmHg，心率125次/分，呼吸24次/分。

（三）入院查体

T36.2℃，P128次/分，R26次/分，BP78/50mmHg，SpO92%（吸氧3L/min）。患者神志清楚，急性病容，面色苍白，四肢湿冷，烦躁不安。双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。口唇干燥，甲床发绀。颈软，无抵抗，颈静脉塌陷。胸廓对称，呼吸浅快，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心音有力，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。

专科查体：双侧上臂肘部下方约5-处可见完全离断伤口，创面不整齐，肌肉、血管、神经断端外露，污染严重（可见机油及金属碎屑），伤口仍有活动性出血，出血量约800ml（根据敷料渗血情况及现场估计）。左侧离断肢体远端苍白、冰凉，无自主活动，感觉消失；右侧离断肢体远端同样苍白、冰凉，无自主活动及感觉。双侧肩关节活动正常，未触及骨折征。

（四）辅助检查

1.实验室检查：血常规：WBC12.5×10/L，N82.3%，Hb85g/L，Hct25.6%，PLT156×10/L。血生化：GLU8.9mmol/L，K3.2mmol/L，Na130mmol/L，Cl95mmol/L，BUN8.5mmol/L，Cr110μmol/L，AST45U/L，ALT38U/L。凝血功能：PT13.5s，APTT35.2s，TT16.8s，FIB2.3g/L。动脉血气分析（吸氧3L/min）：pH7.32，PaO80mmHg，PaCO35mmHg，BE-6.5mmol/L，HCO18mmol/L。

2.影像学检查：双侧上臂X线片示：双侧肱骨远端骨折，骨折线累及肘关节，骨折断端移位明显，未见明显异物影。胸部X线片示：双肺纹理清晰，心影大小形态正常，膈面光滑，肋膈角锐利。腹部B超示：肝、胆、胰、脾、肾未见明显异常。

（五）诊断

1.双臂创伤性完全离断（肘部下方5-）；2.双侧肱骨远端骨折；3.失血性休克（中度）；4.电解质紊乱（低钾血症、低钠血症）；5.代谢性酸中毒；6.创面污染。

（六）病情评估

患者目前处于中度失血性休克状态，生命体征不稳定，血压偏低，心率、呼吸偏快，存在电解质紊乱及代谢性酸中毒。双臂创伤严重，离断肢体需尽快行再植手术，但创面污染较重，感染风险高。患者因突发严重创伤，心理上处于极度焦虑、恐惧状态。同时，患者为家庭主要劳动力，术后肢体功能恢复及生活自理能力将受到严重影响，后续还需考虑康复治疗及心理支持等问题。

二、护理计划与目标

（一）护理问题

1.体液不足与双臂创伤性离断致大量失血有关；2.组织灌注不足与失血性休克导致微循环障碍有关；3.急性疼痛与创伤及手术创伤有关；4.焦虑与恐惧与突发严重创伤、担心手术效果及预后有关；5.有感染的危险与创面污染严重、手术创伤大、机体抵抗力下降有关；6.营养失调：低于机体需要量与创伤后高代谢、手术消耗及摄入不足有关；7.肢体功能障碍与双臂离断再植术后肢体活动受限有关；8.知识缺乏与对疾病治疗、护理及康复知识不了解有关。

（二）护理目标

1.患者体液平衡得到纠正，生命体征稳定，血压维持在90/60mmHg以上，心率80-100次/分，呼吸18-22次/分，尿量≥30ml/h；2.患者组织灌注得到改善，四肢温暖，甲床发绀消失，意识清楚；3.患者疼痛得到有效缓解，VAS评分≤3分；4.患者焦虑、恐惧情绪得到减轻，能积极配合治疗与护理；5.患者创面无感染发生，体温正常，血常规及炎症指标在正常范围内；6.患者营养状况得到改善，体重稳定或略有增加，血清白蛋白≥35g/L；7.患者术后肢体功能得到最