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输尿管恶性肿瘤的护理个案

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者王某，男性，62岁，退休工人，因“间断性肉眼血尿1月余，加重伴左侧腰背部胀痛3天”于2025年3月10日入院。患者入院时神志清楚，精神状态欠佳，食欲尚可，睡眠质量差，夜间因腰背部疼痛易醒，二便正常，体重近1月来下降约3kg。既往有高血压病史8年，最高血压160/95mmHg，长期规律服用“硝苯地平缓释片20mgbid”控制血压，血压控制尚可；否认糖尿病、冠心病等慢性病史；否认肝炎、结核等传染病史；无手术、外伤史；无药物及食物过敏史。

（二）主诉与现病史

患者1月前无明显诱因出现肉眼血尿，呈洗肉水样，无血凝块，伴轻微尿频、尿急，无尿痛、发热、腰痛等不适。当时未予重视，未及时就医。3天前上述血尿症状加重，尿液颜色呈鲜红色，伴有左侧腰背部持续性胀痛，疼痛VAS评分6分，休息后无缓解，遂来我院就诊。门诊行泌尿系超声检查提示：左侧输尿管下段占位性病变（大小约2.5-×1.8-），左侧肾盂及输尿管扩张积水，左肾实质受压变薄。为进一步诊治，门诊以“左侧输尿管占位性病变性质待查：恶性肿瘤？”收入我科。

（三）身体评估

T：36.8℃，P：82次/分，R：19次/分，BP：145/85mmHg，身高172-，体重65kg，BMI21.8kg/m2。神志清楚，慢性病容，全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，全腹无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。左侧肾区叩击痛阳性，右侧肾区无叩击痛，双侧输尿管走行区无压痛，耻骨上膀胱区无膨隆及压痛。脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。

（四）辅助检查

1.实验室检查：血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例62%，红细胞计数3.8×1012/L，血红蛋白115g/L，血小板计数220×10?/L。尿常规：尿红细胞（++++），尿白细胞（-），尿蛋白（+），尿潜血（++++）。肾功能：血肌酐125μmol/L，尿素氮7.2mmol/L，尿酸360μmol/L。电解质：血钾3.5mmol/L，血钠1xmmol/L，血氯102mmol/L，血钙2.2mmol/L。肿瘤标志物：癌胚抗原（CEA）2.3ng/ml（参考值0-5ng/ml），糖类抗原19-9（CA19-9）18U/ml（参考值0-37U/ml），细胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）3.5ng/ml（参考值0-3.3ng/ml）轻度升高。凝血功能：凝血酶原时间11.5秒，活化部分凝血活酶时间35秒，纤维蛋白原2.5g/L，D-二聚体0.3mg/L。

2.影像学检查：泌尿系超声：左侧输尿管下段可见一低回声占位，大小约2.5-×1.8-，边界欠清，形态不规则，内部回声不均匀，CDFI示其内可见少许血流信号；左侧肾盂分离约2.8-，左侧输尿管上段扩张约1.2-，左肾实质厚度约1.5-；右侧肾脏大小形态正常，实质回声均匀，集合系统无分离；膀胱壁光滑，内未见明显占位性病变。泌尿系CT平扫+增强：左侧输尿管下段见软组织密度肿块，大小约2.6-×1.9-，增强扫描动脉期轻度强化，静脉期及延迟期强化程度下降，肿块所致输尿管管腔狭窄，其上段输尿管及肾盂明显扩张积水，左肾实质受压萎缩；膀胱壁未见增厚，腔内未见明确异常密度影；腹膜后未见明显肿大淋巴结；未见明确远处转移征象。静脉肾盂造影（IVP）：左侧肾盂及输尿管上段显影延迟，形态扩张，输尿管下段可见一充盈缺损，边界不清，右侧肾盂、输尿管及膀胱显影正常。

3.内镜检查：膀胱镜检查：膀胱黏膜光滑，未见充血、水肿及占位性病变，双侧输尿管开口清晰，左侧输尿管开口喷尿呈淡红色，右侧输尿管开口喷尿清亮。逆行肾盂造影：经左侧输尿管开口插入导管，注入造影剂后，左侧输尿管下段可见一长约2.5-的充盈缺损，上段输尿管及肾盂扩张积水，造影剂排泄受阻。

4.病理检查：在膀胱镜下行左侧输尿管插管取活检，病理结果提示：（左侧输尿管下段）高级别尿路上皮癌，伴*局部浸润。免疫组化：CK7（+），CK20（+），P63（+），Ki-67x约40%，CD10（-），Vimentin（-）。

（五）心理社会评估

患者得知自己患有恶性肿瘤后，情绪低落，表现出明显的焦虑和恐惧，担心手术效果及预后，常常向家属及医护人员询问病情，睡眠质量差。患者家属对其病情较为关心，积