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枢椎椎弓根骨折[Hangman骨折]的护理个案

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者男性，45岁，因“高处坠落致颈部疼痛伴活动受限6小时”于2025年9月15日急诊入院。患者系建筑工人，工作时从3米高脚手架坠落，臀部先着地，随后颈部猛烈后伸，当即出现颈部剧烈疼痛，活动受限，无昏迷、呕吐，无肢体麻木无力，无呼吸困难。由同事紧急送至我院急诊，行颈部X线检查提示枢椎椎弓根骨折，为进一步治疗收入骨科病房。患者既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史。吸烟20年，每日约10支，饮酒15年，每日饮白酒约2两。已婚，育有一子一女，均健康，家庭关系和睦，经济状况良好。

（二）主诉与现病史

主诉：高处坠落致颈部疼痛伴活动受限6小时。现病史：患者于6小时前在工地作业时，不慎从3米高脚手架坠落，臀部着地后颈部剧烈后伸，随即出现颈部疼痛，呈持续性锐痛，VAS评分8分，颈部前屈、后伸、左右旋转活动均明显受限，轻微活动即可诱发疼痛加剧。无头晕、头痛，无恶心、呕吐，无肢体感觉异常及活动障碍，无大小便失禁。急诊送至我院，行颈椎正侧位X线片示：枢椎椎弓根骨质不连续，骨折线累及双侧椎弓根，椎体未见明显移位。为求进一步诊治，急诊以“枢椎椎弓根骨折（Hangman骨折）”收入院。患者自发病以来，精神状态尚可，未进食水，睡眠差，大小便正常，体重无明显变化。

（三）体格检查

T：36.8℃，P：88次/分，R：20次/分，BP：135/85mmHg，SpO?：98%（自然空气下）。神志清楚，精神尚可，急性病容，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常分泌物。颈软无抵抗，颈后部肌肉紧张，C?棘突及椎旁压痛（+），叩击痛（+），颈部活动度：前屈10°（正常约35°），后伸5°（正常约35°），左右旋转各10°（正常约60°），左右侧屈各5°（正常约45°）。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱生理曲度存在，胸腰椎无压痛、叩击痛。四肢无畸形，双侧上肢感觉、运动正常，肱二头肌、肱三头肌反射正常，Hoffmann征（-）；双侧下肢感觉、运动正常，膝腱反射、跟腱反射正常，Babinski征（-），踝阵挛（-）。

（四）辅助检查

1.颈椎正侧位X线片（2025-09-15，急诊）：枢椎椎弓根可见双侧骨质断裂，骨折线清晰，断端无明显移位，椎体序列正常，颈椎生理曲度略变直，其余颈椎椎体骨质未见明显异常，椎间隙无狭窄。

2.颈椎CT平扫+三维重建（2025-09-15，住院后）：枢椎双侧椎弓根骨折，骨折线累及椎弓根及部分椎板，骨折块无明显移位，椎管矢状径约15mm，脊髓无明显受压，双侧横突孔无狭窄，椎动脉走行正常。其余颈椎椎体骨质结构完整，未见骨折及骨质破坏，椎间隙正常，黄韧带无增厚。

3.颈椎MRI（2025-09-16）：枢椎椎弓根骨折处可见骨髓水肿信号，T1WI低信号，T2WI及STIR高信号，脊髓形态规则，信号均匀，未见明显受压及异常信号，神经根无水肿，椎间盘未见突出或膨出，黄韧带无增厚。

4.血常规（2025-09-15，急诊）：白细胞计数6.8×10?/L，中性粒细胞比例65%，淋巴细胞比例28%，红细胞计数4.5×1012/L，血红蛋白135g/L，血小板计数220×10?/L。

5.血生化（2025-09-15，急诊）：谷丙转氨酶25U/L，谷草转氨酶22U/L，总胆红素15μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，肌酐85μmol/L，葡萄糖5.6mmol/L，电解质（钾、钠、氯、钙）均在正常范围。

6.凝血功能（2025-09-15，急诊）：凝血酶原时间12.5秒，国际标准化比值1.05，活化部分凝血活酶时间35秒，凝血酶时间16秒，纤维蛋白原3.0g/L。

（五）疾病诊断与分型

根据患者外伤史、临床表现及辅助检查，诊断为：枢椎椎弓根骨折（Hangman骨折）。参照Levine-Edwards分型，该患者骨折断端无明显移位，无成角畸形，属于Ⅰ型Hangman骨折。

二、护理计划与目标

（一）护理问题

1.急性疼痛：与枢椎椎弓根骨折及颈部肌肉痉挛有关。

2.有脊髓损伤的风险：与骨折断端移位可能压迫脊髓有关。

3.焦虑：与对疾病预后不确定、担心治疗效果及影响工作有关。

4.知识缺乏：缺乏关于Hangman骨折治疗、护理及康复锻炼的相关知识。

5.有皮肤完整性