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输luan管出血的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者女性，28岁，因“停经42天，下腹部持续性疼痛6小时，伴阴道少量流血2小时”于2025年5月10日14:30急诊入院。患者既往月经规律，周期28-30天，经期5-6天，经量中等，无痛经史。末次月经为2025年3月29日，停经后无明显早孕反应。近期无性生活史，否认外伤史、手术史及药物过敏史。个人史：无吸烟、饮酒史，平素体健。家族史：母亲患有子宫肌瘤，父亲体健，无遗传性疾病史。

（二）现病史详细描述

患者于入院前6小时无明显诱因出现下腹部持续性疼痛，以左侧下腹部为主，疼痛程度剧烈，VAS评分8分，伴恶心、未呕吐，无腹泻、腹胀。入院前2小时出现阴道少量流血，色鲜红，量约5ml，无血块排出。自行口服“布洛芬缓释胶囊”1粒后疼痛无缓解，遂由家属陪同至我院急诊就诊。急诊查尿HCG（+），血常规示：白细胞计数11.2×10?/L，中性粒细胞比例78.5%，血红蛋白125g/L，血小板计数230×10?/L。血HCG：2568U/L。超声检查提示：子宫大小正常，内膜厚度0.8-，宫内未见妊娠囊；左侧附件区探及一大小约2.5-×2.0-混合性包块，边界不清，内可见少许孕囊样结构，未见明显胚芽及原始心管搏动；盆腔内可见液性暗区，最深约4.0-。急诊以“左侧输luan管妊娠破裂出血？”收入妇科病房。

（三）身体评估

入院时体温36.8℃，脉搏98次/分，呼吸20次/分，血压110/70mmHg，血氧饱和度98%（自然状态下）。患者神志清楚，精神紧张，急性病容，面色略苍白。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，巩膜无黄染。浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，眼睑无水肿，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心率98次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦，左侧下腹部压痛明显，反跳痛阳性，轻度肌紧张，移动性浊音阳性。肠鸣音正常，4次/分。肛门指检：直肠子宫陷凹饱满，有触痛。妇科检查：外阴发育正常，阴道通畅，黏膜光滑，内见少量鲜红色血液；宫颈光滑，着色，举痛阳性；子宫后位，大小正常，质软，活动度可，压痛阳性；左侧附件区可触及一约3-×2-包块，压痛明显，右侧附件区未触及明显异常。

（四）辅助检查结果

1.实验室检查：血常规（2025-05-1015:00）：白细胞计数11.8×10?/L，中性粒细胞比例80.2%，血红蛋白120g/L，血小板计数225×10?/L，红细胞压积35.8%。血HCG（2025-05-1015:30）：2680U/L。凝血功能：凝血酶原时间11.5秒，活化部分凝血活酶时间35.2秒，纤维蛋白原3.2g/L，凝血酶时间16.8秒，D-二聚体0.5mg/L。肝肾功能：谷丙转氨酶25U/L，谷草转氨酶22U/L，肌酐65μmol/L，尿素氮4.2mmol/L。电解质：钾3.5mmol/L，钠1xmmol/L，氯102mmol/L，钙2.2mmol/L。

2.影像学检查：妇科超声（2025-05-1014:50）：子宫前位，大小约5.0-×4.5-×4.0-，肌层回声均匀，内膜厚度0.9-，宫内未见妊娠囊回声。左侧附件区可见一大小约2.8-×2.2-混合回声包块，形态不规则，边界不清，内可见直径约0.5-的无回声区，未见胚芽及原始心管搏动。右侧附件区未见明显异常回声。盆腔内探及大量液性暗区，最深约4.5-，透声欠佳。腹部超声：肝、胆、胰、脾、肾未见明显异常，腹腔内可见少量液性暗区。

3.阴道后穹窿穿刺：于阴道后穹窿穿刺抽出5ml不凝血，提示腹腔内出血。

（五）初步诊断

1.左侧输luan管妊娠破裂出血

2.腹腔内出血

3.失血性贫血（轻度）

二、护理计划与目标

（一）整体护理目标

患者入院后通过及时有效的抢救和护理，生命体征维持稳定，腹腔内出血得到控制，疼痛缓解，焦虑情绪减轻，无并发症发生；术后伤口愈合良好，身体逐渐康复，掌握输luan管妊娠相关知识及术后自我护理方法，顺利出院。

（二）具体护理目标

1.生理方面：（1）患者入院24小时内脉搏维持在60-100次/分，血压维持在90/60mmHg以上，血氧饱和度≥95%；（2）术后24小时内腹腔内出血停止，血红蛋白水平稳定或逐渐回升；（3）术后48小时内疼痛VAS评分降至3分以下；（4）术后7天内伤口愈合良好，无红肿、渗液等感染迹象；（5）术后患者尿量维持在30ml/h以上，水电解质平衡。

2.心理方面：（1）患者入院48小时内焦虑情绪明显缓解，能主动与医护人员沟通病情；（2）患者对治疗和护理方案了解，积极配合治疗。

3.知识方面：（1）患者出院前能说出输luan管妊