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输luan管残端妊娠破裂的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，女性，35岁，因“停经42天，突发下腹部撕裂样疼痛2小时，伴头晕、恶心呕吐”于2025年5月10日14:30急诊入院。患者平素月经规律，周期28-30天，经期5-6天，经量中等，无痛经史。末次月经为2025年3月29日，停经后无明显早孕反应，未自行行尿HCG检测。2小时前无明显诱因出现下腹部右侧撕裂样疼痛，呈持续性加重，伴头晕、视物模糊，恶心呕吐2次，呕吐物为胃内容物，量约200ml，无肛门坠胀感，无阴道流血流液。家属急送我院急诊，急诊查尿HCG（+），血常规示白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞比例82%，血红蛋白95g/L，血小板230×10?/L；血β-HCG3580U/L；阴道超声提示：子宫前位，大小约5.5-×4.8-×4.2-，内膜厚1.2-，宫内未见妊娠囊，右侧附件区探及一混合性包块，大小约3.5-×3.0-，边界不清，内部回声不均，盆腔内探及游离液性暗区，最大深度约4.0-。急诊以“异位妊娠（右侧输luan管残端妊娠？）、腹腔内出血”收入妇科病房。

（二）既往史与个人史

患者既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史。2年前因“右侧输luan管壶腹部妊娠”在外院行“腹腔镜下右侧输luan管切除术”，术后恢复良好，无并发症。否认外伤史，否认药物过敏史，否认输血史。个人史无特殊，孕2产1，2018年足月顺产一女婴，现体健。配偶体健，夫妻关系和睦。家族史无特殊遗传病史。

（三）入院时体格检查

体温36.8℃，脉搏112次/分，呼吸22次/分，血压90/60mmHg，血氧饱和度97%（自然状态下）。神志清楚，精神萎靡，急性病容，面色苍白，口唇略发绀。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，眼睑结膜苍白，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率112次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平软，下腹部压痛、反跳痛明显，以右侧下腹部为著，移动性浊音阳性，肠鸣音减弱，约2次/分。妇科检查：外阴已婚已产式，阴道通畅，少量白色分泌物，宫颈光滑，举痛、摇摆痛阳性，子宫稍大，质软，活动度可，压痛阳性，右侧附件区可触及一压痛性包块，边界不清，左侧附件区未触及明显异常。

（四）辅助检查结果

1.实验室检查：血常规（2025-05-1014:40）：白细胞计数12.5×10?/L（参考值4-10×10?/L），中性粒细胞比例82%（参考值50-70%），淋巴细胞比例15%（参考值20-40%），血红蛋白95g/L（参考值115-150g/L），红细胞压积28.5%（参考值35-45%），血小板230×10?/L（参考值100-300×10?/L）；血β-HCG（2025-05-1014:45）：3580U/L（非妊娠女性＜5U/L，妊娠4-5周75-2600U/L，妊娠5-6周850-20800U/L）；凝血功能：凝血酶原时间11.5秒（参考值11-14秒），活化部分凝血活酶时间35.2秒（参考值25-37秒），纤维蛋白原2.8g/L（参考值2-4g/L），D-二聚体0.5mg/L（参考值＜0.5mg/L）；肝肾功能、电解质、血糖均未见明显异常。

2.影像学检查：阴道超声（2025-05-1014:50）：子宫前位，大小约5.5-×4.8-×4.2-，肌层回声均匀，内膜厚1.2-，回声均匀，宫内未见妊娠囊及胎芽胎心搏动。右侧附件区探及一混合性包块，大小约3.5-×3.0-，边界不清，内部可见不规则液性暗区及稍高回声，CDFI示包块周边可见少量血流信号。左侧附件区未见明显异常回声。盆腔内探及游离液性暗区，最大深度约4.0-，透声欠佳。

3.后穹窿穿刺：于急诊行后穹窿穿刺术，抽出不凝血5ml，提示腹腔内出血。

（五）病情评估与诊断

根据患者停经史、突发下腹部撕裂样疼痛伴头晕、恶心呕吐症状，结合尿HCG阳性、血β-HCG升高、阴道超声提示右侧附件区混合性包块及盆腔积液、后穹窿穿刺抽出不凝血等检查结果，初步诊断为：1.异位妊娠（右侧输luan管残端妊娠破裂）；2.腹腔内出血；3.失血性贫血（轻度）。患者目前脉搏112次/分，血压90/60mmHg，血红蛋白95g/L，提示存在轻度休克前期表现，病情危急，需立即做好术前准备，行急诊手术治疗。

二、护理计划与目标

（一）护理问题

1.急性疼痛：与输luan管残端妊娠破裂导致腹腔内出血刺激腹膜有关。

2.组织灌注量不足：与输luan管残端妊娠破裂引起的腹腔内出血有关。

3.焦虑/恐惧：与突