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舒乐安定中毒的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者王某，女，45岁，因“口服舒乐安定约30片后意识模糊2小时”于2025年5月10日14:30由家属急诊送入我院急诊科。患者既往有“焦虑症”病史3年，长期自行服用舒乐安定（具体剂量不详），否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认药物过敏史，无烟酒不良嗜好。

（二）主诉与现病史

患者家属代诉，患者今日上午因家庭琐事情绪激动，于12:00左右趁家属不备口服舒乐安定（规格1mg/片）约30片，服药后1小时家属发现其呼之不应，意识模糊，伴呼吸浅慢，无抽搐、呕吐、大小便失禁等症状。家属立即拨打120急救电hua，途中给予吸氧处理，急诊送入我院。入院时患者呈嗜睡状态，可简单应答但言语含糊，对疼痛刺激有反应，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射迟钝。

（三）体格检查

T36.2℃，P78次/分，R16次/分，BP110/70mmHg，SpO?92%（吸氧状态下，氧流量3L/min）。身高160-，体重55kg。意识呈嗜睡状，查体欠合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，弹性可。浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm，对光反射迟钝。外耳道无异常分泌物，乳突区无压痛。鼻外形正常，鼻腔通畅，无异常分泌物。口唇无发绀，口腔黏膜光滑，伸舌居中，咽部无充血，扁桃体无肿大。颈软无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称无畸形，双侧呼吸动度一致，语颤对称，叩诊呈清音，双肺呼吸音稍粗，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音3次/分。脊柱四肢无畸形，关节无红肿，活动自如，双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。

（四）辅助检查

1.血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例30%，红细胞计数4.5×1012/L，血红蛋白130g/L，血小板计数200×10?/L。

2.血生化：谷丙转氨酶35U/L，谷草转氨酶30U/L，总胆红素15μmol/L，直接胆红素5μmol/L，间接胆红素10μmol/L，白蛋白40g/L，球蛋白25g/L，尿素氮5.0mmol/L，肌酐75μmol/L，血糖5.5mmol/L，血钾3.8mmol/L，血钠1xmmol/L，血氯100mmol/L，血钙2.2mmol/L。

3.凝血功能：凝血酶原时间12.0秒，活化部分凝血活酶时间35秒，凝血酶时间16秒，纤维蛋白原2.5g/L。

4.动脉血气分析（吸氧3L/min）：pH7.38，PaO?85mmHg，PaCO?40mmHg，HCO??24mmol/L，BE-1mmol/L。

5.心电图：窦性心律，心率78次/分，各导联ST-T段无异常改变，Q-T间期0.38秒。

6.头颅CT：未见明显出血灶及占位性病变，脑实质密度均匀，脑室系统无扩张。

7.血药浓度监测：入院后2小时抽血送检舒乐安定血药浓度，结果回报为1.2μg/ml（正常治疗浓度0.02-0.08μg/ml，中毒浓度＞0.1μg/ml）。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.急性意识障碍：与舒乐安定抑制中枢神经系统有关。

2.呼吸形态改变：与药物抑制呼吸中枢导致呼吸浅慢有关。

3.有受伤的风险：与意识模糊、判断力下降有关。

4.知识缺乏：与患者及家属对舒乐安定的药理作用、不良反应及正确用药方法不了解有关。

5.焦虑/抑郁情绪：与患者既往有焦虑症病史及服药自杀行为有关。

（二）护理目标

1.患者意识逐渐恢复清醒，24小时内意识状态由嗜睡转为清醒，能准确回答问题。

2.患者呼吸功能维持稳定，呼吸频率维持在18-24次/分，SpO?维持在95%以上，动脉血气分析指标正常。

3.患者住院期间无坠床、跌倒、压疮等意外伤害发生。

4.患者及家属能掌握舒乐安定的正确用药方法、不良反应及注意事项，能复述相关知识要点。

5.患者情绪逐渐稳定，焦虑/抑郁症状得到缓解，能主动与医护人员沟通，配合治疗护理。

（三）护理措施框架

1.病情观察：密切监测意识状态、生命体征、瞳孔变化、呼吸功能及血药浓度变化。

2.保持呼吸道通畅：给予吸氧，协助患者翻身、拍背，必要时行气管插管及呼吸机辅助呼吸。

3.药物治疗护理：遵医嘱给予解毒剂、促醒药物、补液等治疗，观察药物疗效及不良反应。

4.安全护理：采取防护措施，防止患者坠床、跌倒等意外伤害。

5.基础护理：做好口腔护理、皮肤护理、饮食护理及排泄护理，预防并发症。

6.心