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输luan管壶腹部妊娠的护理个案

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者张某，女性，28岁，已婚，G2P0，因“停经48天，下腹痛伴阴道少量流血3小时”于2025年5月10日14:00急诊入院。患者平时月经规律，周期28-30天，经期5-6天，经量中等，无痛经史。末次月经2025年3月23日，停经40天时自测尿HCG阳性，未行超声检查。3小时前无明显诱因出现下腹部持续性隐痛，伴少量阴道流血，色暗红，无血块，无恶心呕吐、肛门坠胀感，遂来我院急诊就诊。

（二）主诉与现病史

主诉：停经48天，下腹痛伴阴道少量流血3小时。现病史：患者停经早期无明显早孕反应，偶有轻微乏力。4天前自觉乳房胀痛，未予特殊处理。3小时前突然出现下腹部左侧持续性隐痛，程度尚可忍受，随后出现阴道少量流血，色暗红，约5ml，无组织物排出。急诊查血常规：白细胞计数10.2×10?/L，中性粒细胞比例75%，血红蛋白125g/L。血HCG：3580IU/L。阴道超声检查提示：子宫前位，大小约5.2-×4.8-×4.0-，子宫内膜厚1.2-，宫内未见妊娠囊；左侧输luan管壶腹部增粗，内可见一大小约1.8-×1.5-的混合回声包块，边界欠清，内可见少许胎芽组织，未见原始心管搏动，包块周边可见少量血流信号；盆腔内可见深约2.0-的液性暗区。急诊以“左侧输luan管壶腹部妊娠（未破裂型）”收入院。

（三）既往史与个人史

既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史。2年前因“左侧luan巢囊肿”行腹腔镜下luan巢囊肿剥除术，术后恢复良好。否认药物过敏史，预防接种史随当地。个人史：生于原籍，无外地长期居住史，无烟酒嗜好，无特殊职业暴露史。婚育史：25岁结婚，配偶体健，G2P0，1年前曾因“难免流产”行清宫术。家族史：父母健在，否认家族遗传性疾病史。

（四）身体评估

入院时体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压115/75mmHg。神志清楚，精神状态尚可，痛苦面容。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，眼睑无水肿，结膜无苍白，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平软，左侧下腹部压痛（+），反跳痛（±），无肌紧张，移动性浊音（-），肠鸣音正常，约4次/分。妇科检查：外阴已婚已产式，阴道通畅，黏膜光滑，内见少量暗红色血液；宫颈光滑，着色，举痛（+），摇摆痛（+）；子宫前位，稍大，质软，活动可，无压痛；左侧附件区可触及一约2.0-×1.5-的包块，压痛明显，右侧附件区未触及明显异常。

（五）辅助检查

1.实验室检查：血常规（2025-5-10急诊）：白细胞计数10.2×10?/L，中性粒细胞比例75%，淋巴细胞比例20%，单核细胞比例5%，血红蛋白125g/L，红细胞计数4.5×1012/L，血小板计数230×10?/L。血HCG（2025-5-10急诊）：3580IU/L。孕酮（2025-5-10急诊）：12.3ng/ml。凝血功能：凝血酶原时间11.5秒，活化部分凝血活酶时间35.2秒，纤维蛋白原3.2g/L，D-二聚体0.3mg/L。肝肾功能、电解质、血糖均未见明显异常。

2.影像学检查：阴道超声（2025-5-10急诊）：子宫前位，大小约5.2-×4.8-×4.0-，肌层回声均匀，子宫内膜厚1.2-，回声均匀，宫内未见妊娠囊。左侧输luan管壶腹部增粗，管径约1.8-，内可见一大小约1.8-×1.5-的混合回声包块，边界欠清，内可见少许胎芽组织，长约0.3-，未见原始心管搏动，包块周边可见环状血流信号，RI：0.58。右侧输luan管未见明显增粗，双侧luan巢大小形态正常。盆腔内可见深约2.0-的液性暗区，透声可。

（六）心理社会评估

患者已婚，渴望生育，此次妊娠出现异常情况，担心自身健康及未来生育能力，表现为焦虑、紧张，情绪不稳定。患者配偶对其关心体贴，但同样对病情缺乏了解，存在担忧情绪。患者家庭经济状况良好，能承担治疗费用，社会支持系统完善。

（七）护理诊断

1.疼痛：与输luan管妊娠包块刺激腹膜有关。

2.焦虑：与担心疾病预后及未来生育能力有关。

3.有出血的风险：与输luan管妊娠可能破裂有关。

4.知识缺乏：与对输luan管妊娠的病因、治疗及护理知识不了解有关。

5.有感染的风险：与阴道流血、手术操作有关。

二、护理计划与目标

（一）护理目标

1.患者疼痛程度减轻或消失，视觉模拟评分（VAS）≤3分。

2.患者焦虑情绪得到缓解，能主动配合治疗与护理。

3.患者未发生输luan管妊娠破裂出血，