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输luan管复合妊娠的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本资料

患者张某，女，32岁，已婚，G3P1，因“停经42天，阴道不规则流血3天，下腹痛2小时”于2025年5月10日14:00急诊入院。患者平素月经规律，周期28-30天，经期5-6天，经量中等，无痛经史。末次月经2025年3月29日，预产期2026年1月5日。患者既往于2020年因“右侧输luan管妊娠”行腹腔镜下右侧输luan管开窗取胚术，2022年足月顺产一女婴，无其他慢性病史，无药物过敏史。

（二）主诉与现病史

患者停经39天时自测尿HCG阳性，无明显早孕反应。3天前无明显诱因出现阴道少量不规则流血，呈暗红色，量约5ml/日，无血块及组织排出，未予重视。2小时前突发下腹部撕裂样疼痛，以左侧下腹部为主，伴恶心、呕吐1次，呕吐物为胃内容物，量约200ml，无晕厥及肛门坠胀感。家属急送我院急诊，急诊查血常规：白细胞计数11.2×10?/L，中性粒细胞百分比78.5%，血红蛋白105g/L；血HCG：2568IU/L；阴道超声提示：子宫前位，大小约5.8-×4.5-×5.0-，宫腔内未见明显孕囊回声，子宫内膜厚约1.2-，左侧附件区探及一大小约2.5-×2.0-混合性包块，边界不清，内可见luan黄囊回声，周边可见少量血流信号，盆腔内探及深约3.0-液性暗区。急诊以“左侧输luan管妊娠破裂？”收入我科。

（三）既往史与个人史

既往史：2020年因右侧输luan管妊娠行腹腔镜下右侧输luan管开窗取胚术，术后恢复良好。2022年足月顺产一女婴，产后无并发症。否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认重大外伤史，否认输血史。

个人史：生于本地，无长期外地居住史，无烟酒嗜好，无特殊职业暴露史。月经史：14岁初潮，周期28-30天，经期5-6天，经量中等，无痛经。婚育史：26岁结婚，配偶体健，G3P1，2020年右侧输luan管妊娠，2022年足月顺产一女婴，现有一女健康存活。

（四）体格检查

入院查体：T36.8℃，P98次/分，R20次/分，BP110/70mmHg。神志清楚，精神萎靡，急性病容，痛苦面容。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率98次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，左侧下腹部压痛明显，反跳痛阳性，轻度肌紧张，移动性浊音可疑阳性，肠鸣音正常，约4次/分。妇科检查：外阴已婚已产式，阴道通畅，见少量暗红色血液，宫颈光滑，着色，举痛阳性，摇摆痛阳性，子宫前位，稍大，质软，活动可，压痛阳性，左侧附件区可触及一约3-×2-包块，压痛明显，右侧附件区未触及明显异常。

（五）辅助检查

1.实验室检查：血常规（2025-05-10急诊）：白细胞计数11.2×10?/L（参考值4-10×10?/L），中性粒细胞百分比78.5%（参考值50-70%），血红蛋白105g/L（参考值110-150g/L），血小板计数235×10?/L（参考值100-300×10?/L）；血HCG（2025-05-10急诊）：2568IU/L（非妊娠女性＜5IU/L，妊娠4-5周1000-50000IU/L）；孕酮（2025-05-10急诊）：8.5ng/ml（妊娠早期正常范围＞25ng/ml，＜5ng/ml提示胚胎发育不良）；凝血功能：凝血酶原时间11.5秒（参考值11-14秒），活化部分凝血活酶时间35.2秒（参考值25-35秒），纤维蛋白原3.2g/L（参考值2-4g/L），D-二聚体0.5mg/L（参考值＜0.5mg/L）；肝肾功能、电解质、血糖均未见明显异常。

2.影像学检查：阴道超声（2025-05-10急诊）：子宫前位，大小约5.8-×4.5-×5.0-，肌层回声均匀，宫腔内未见明显孕囊回声，子宫内膜厚约1.2-，回声均匀。左侧附件区探及一大小约2.5-×2.0-混合性包块，边界不清，形态不规则，内可见直径约0.3-luan黄囊回声，周边可见少量点状血流信号，RI：0.58。右侧附件区未见明显异常回声。盆腔内探及深约3.0-液性暗区，透声可。腹部超声：肝、胆、胰、脾、双肾未见明显异常，腹腔内未探及明显液性暗区。

（六）护理评估

1.生理评估：患者目前存在左侧下腹部撕裂样疼痛，VAS疼痛评分7分；阴道少量不规则流血；生命体征相对平稳，但心率稍快（98次/分），血红蛋白稍低（105g/L），提示可能存在少量内出血；血HCG水平2568IU/L，孕酮8.5ng/ml，结合超声提示左侧输luan管妊娠，可能已发生破裂，存在进一步出血风险。

2.心