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声门良性肿瘤的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，男性，48岁，已婚，某中学语文教师，因“进行性声音嘶哑3年，加重伴咳嗽2个月”于2025年3月10日入院。患者3年前无明显诱因出现声音嘶哑，呈间歇性，劳累后加重，休息后可缓解，未予重视。2个月前声音嘶哑明显加重，转为持续性，伴阵发性刺激性咳嗽，偶有咳痰，无痰中带血，无呼吸困难、吞咽困难及胸痛。自行服用“咽炎片”“阿莫西林”等药物后症状无改善，为求进一步诊治来我院就诊，门诊以“声门肿物”收入耳鼻喉科。患者既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史及药物过敏史。吸烟史20年，平均每日10支，饮酒史15年，平均每日饮白酒约2两，已戒烟酒1周。家族中无类似疾病史。

（二）入院体格检查

体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg，身高175-，体重70kg，BMI22.86kg/m2。神志清楚，精神状态良好，营养中等，自动体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉部：外耳及外耳道未见异常，乳突区无压痛；鼻黏膜无充血、水肿，鼻中隔居中，双侧鼻腔通畅，各鼻窦体表投影区无压痛；口唇无发绀，口腔黏膜光滑，牙龈无红肿出血，伸舌居中，咽部黏膜轻度充血，双侧扁桃体无肿大。颈部对称，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大，未闻及血管杂音。胸廓对称，无畸形，双侧呼吸动度一致，语颤对称，叩诊呈清音，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱四肢无畸形，关节无红肿，活动自如，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。

（三）专科检查

间接喉镜检查：咽黏膜轻度充血，会厌无红肿，抬举良好，双侧室带无充血、水肿，双侧声带黏膜充血，左侧声带前中1/3交界处可见一表面光滑、呈灰白色的肿物，大小约0.8-×0.6-，基底较宽，声带活动尚可，闭合时有缝隙。双侧梨状窝及咽喉部其他部位未见异常。

电子喉镜检查（2025年3月10日）：鼻腔黏膜光滑，鼻中隔居中，双侧下鼻甲无肥大；鼻咽部顶后壁黏膜光滑，咽鼓管咽口及咽鼓管圆枕无异常；口咽部黏膜轻度充血，双侧扁桃体Ⅰ度肿大；喉咽部黏膜光滑，双侧梨状窝无积液及新生物；喉部：会厌舌面及喉面黏膜光滑，会厌谷无异物及新生物；双侧室带黏膜光滑，无充血、水肿；双侧声带黏膜充血，左侧声带前中1/3处可见一广基性肿物，呈灰白色，表面光滑，质地中等，大小约0.9-×0.7-，声带运动正常，声门闭合不全。

（四）辅助检查

1.实验室检查：血常规（2025年3月10日）：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例32%，血红蛋白135g/L，血小板计数220×10?/L，各项指标均在正常范围。凝血功能：凝血酶原时间11.5秒，国际标准化比值1.0，活化部分凝血活酶时间35秒，凝血酶时间16秒，纤维蛋白原3.0g/L，均正常。肝肾功能：谷丙转氨酶25U/L，谷草转氨酶20U/L，总胆红素15μmol/L，直接胆红素5μmol/L，间接胆红素10μmol/L，尿素氮5.0mmol/L，肌酐75μmol/L，尿酸320μmol/L，均在正常参考值范围内。空腹血糖5.3mmol/L，电解质（钾、钠、氯、钙）均正常。

2.影像学检查：胸部X线片（2025年3月10日）：双肺纹理清晰，心影大小形态正常，膈面光滑，肋膈角锐利，未见明显异常。颈部CT平扫+增强（2025年3月11日）：喉部结构清晰，左侧声带前中1/3处可见一类圆形软组织密度影，大小约0.8-×0.7-×0.6-，边界清晰，密度均匀，增强扫描轻度强化，邻近声带组织未见明显侵犯，喉软骨结构完整，未见骨质破坏，双侧颈部未见肿大淋巴结。

3.其他检查：心电图（2025年3月10日）：窦性心律，大致正常心电图。肺功能检查（2025年3月11日）：用力肺活量（FVC）3.8L，占预计值92%；第一秒用力呼气量（FEV?）3.2L，占预计值90%；FEV?/FVC84.2%，肺通气功能正常。

（五）病情评估与诊断

根据患者的症状、体征及辅助检查结果，目前初步诊断为“左侧声门良性肿瘤（考虑声带息肉）”。患者主要存在的健康问题包括：①声音嘶哑：与声带肿物导致声带振动及闭合异常有关；②焦虑：与对疾病性质、治疗方案及预后不了解有关；③知识缺乏：缺乏声门肿瘤的相关疾病知识、治疗配合