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声带出血的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，女性，32岁，中学语文教师，因“声音嘶哑伴咽痛3天，加重1天”于2025年9月15日入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史，无咽喉部手术史。平素月经规律，末次月经2025年9月1日。患者从事教师职业10年，日均授课6-8节，近1个月因学校迎检工作繁忙，连续加班备课、排练节目，每日用嗓时间超过10小时，期间曾出现轻微咽痛，自行服用“咽炎片”后症状未缓解，仍坚持高强度用嗓。3天前晨起后发现声音明显嘶哑，伴咽干、咽痛，呈持续性钝痛，无发热、咳嗽、咳痰，无呼吸困难及吞咽困难。1天前上述症状加重，声音嘶哑至几乎无法发声，咽痛加剧，遂来我院耳鼻喉科就诊，门诊以“急性声带炎伴出血”收入院。

（二）入院时评估

1.一般情况评估：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压118/75mmHg，身高162-，体重55kg。患者神志清楚，精神状态欠佳，面色略苍白，呈痛苦面容，沟通需借助文字书写。营养状况良好，皮肤黏膜无黄染、皮疹，全身浅表淋巴结未触及肿大。

2.专科情况评估：耳鼻喉科专科检查示，外鼻无畸形，鼻腔黏膜光滑，鼻中隔居中，双侧下鼻甲无肥大，鼻腔通畅，无异常分泌物。外耳道清洁，鼓膜完整，标志清晰。口咽部黏膜轻度充血，双侧扁桃体无肿大，无脓性分泌物。间接喉镜检查：会厌黏膜光滑，抬举良好，双侧声带弥漫性充血、水肿，左侧声带前中1/3交界处可见一约2mm×3mm大小的鲜红色出血点，表面附着少量血性分泌物，双侧声带运动良好，闭合不全。

3.辅助检查评估：血常规检查（2025年9月15日）：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例35%，血红蛋白125g/L，血小板计数230×10?/L，各项指标均在正常范围内，提示无明显感染及贫血。喉镜检查报告（2025年9月15日）：双侧声带急性充血水肿，左侧声带前中1/3段出血，诊断为“急性声带出血”。肝肾功能、电解质、凝血功能检查均未见异常。

4.心理社会评估：患者因突然出现声音嘶哑无法发声，担心影响工作及后续教学安排，表现出明显的焦虑情绪，入院时汉密尔顿焦虑x（HAMA）评分12分，属于轻度焦虑。患者家庭支持系统良好，丈夫及父母均表示会全力配合治疗护理。患者对声带出血的疾病知识了解较少，担心疾病预后及是否会遗留永久性声音问题。

5.生活习惯评估：患者平素喜食辛辣刺激性食物，日均饮水约800ml，饮水不足。睡眠质量尚可，但近1个月因工作繁忙，每日睡眠时间仅5-6小时。无吸烟、饮酒史，无接触粉尘、刺激性气体等职业暴露史。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.急性疼痛：与声带黏膜充血、水肿及出血有关。

2.声音异常：与声带出血、水肿导致声带闭合不全有关。

3.焦虑：与担心疾病预后及影响工作有关。

4.知识缺乏：缺乏声带出血的疾病知识、康复护理及正确用嗓方法。

5.有体液不足的风险：与咽干、饮水不足有关。

6.有继发感染的风险：与声带黏膜损伤、机体抵抗力下降有关。

（二）护理目标

1.短期目标（入院3天内）：患者咽痛症状明显缓解，视觉模拟疼痛评分（VAS）由入院时的6分降至3分以下；声带出血停止，水肿有所减轻；患者焦虑情绪缓解，HAMA评分降至7分以下；掌握正确的噤声方法及基础的疾病知识。

2.中期目标（入院7天内）：患者咽痛症状消失；声带出血点基本吸收，水肿明显消退，声音嘶哑症状改善，可进行简单的轻声交流；掌握正确的饮水、饮食及用嗓保健知识；无继发感染及体液不足等并发症发生。

3.长期目标（出院时及出院1个月内）：患者声带充血、水肿完全消退，出血点彻底吸收，声音恢复正常；能够熟练掌握科学用嗓方法，养成良好的生活习惯；焦虑情绪完全缓解，恢复正常工作及生活；出院1个月内无疾病复发。

（三）护理措施计划

1.疼痛护理：遵医嘱给予雾化吸入治疗，观察用药后反应；指导患者采用放松疗法缓解疼痛；密切监测疼痛变化，及时调整护理措施。

2.声音康复护理：严格执行噤声制度，根据病情恢复情况调整用嗓时间及强度；指导患者进行声带休息训练；配合物理治疗促进声带黏膜修复。

3.心理护理：与患者建立良好的护患关系，耐心倾听其诉求；向患者讲解疾病的治疗过程及预后，缓解焦虑情绪；鼓励家属给予心理支持。

4.健康宣教：采用多种形式向患者传授声带出血的疾病知识、康复护理要点及正确用嗓方法；指导患者合理饮食、充足饮水及规律作息。

5.并发症预防护理：监测患者体液平衡情况，督促患者足量饮水；加强口腔护理，保持口腔清洁；观察体温、血常规等指标，及时发现感染迹象。

三、护理过程与干预措施

（一）入院初期护理（入院第1-3天）

1.基础护理：为患者安排安静、舒适的单人病房，保持室内空气流通，