痛经个案护理.docxVIP

痛经个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本情况

张某，女，22岁，公司职员，身高162cm，体重52kg。月经初潮年龄为13岁，月经周期规律，约28-30天，经期持续5-6天。既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，否认手术、外伤史，无药物过敏史。家族中母亲有痛经史。

（二）发病情况

患者自述从16岁开始出现痛经症状，起初疼痛较轻，尚可忍受，未影响正常学习和生活。近2年来，痛经症状逐渐加重，主要表现为经期第1-2天下腹部剧烈疼痛，呈痉挛性，疼痛可放射至腰骶部及会阴部，伴有恶心、呕吐、腹泻、头晕、乏力等症状。疼痛剧烈时，患者无法正常工作，甚至卧床不起。每次经期需服用布洛芬缓释胶囊缓解疼痛，但效果逐渐减弱。本次因痛经症状再次加重，于2025年7月10日来我院妇科门诊就诊。

（三）相关检查数据

妇科检查：外阴发育正常，阴道通畅，宫颈光滑，子宫前位，大小正常，质地中等，活动度可，宫体有压痛，双侧附件区未触及明显包块，无压痛。

妇科超声检查：子宫大小为4.5cm×4.0cm×3.5cm，子宫内膜厚度为0.8cm，肌层回声均匀，双侧卵巢大小正常，未见明显异常回声。

血液检查：血常规显示白细胞计数为6.5×10?/L，红细胞计数为4.8×1012/L，血红蛋白为135g/L，血小板计数为230×10?/L，各项指标均在正常范围内。血清孕酮水平在卵泡期为1.2nmol/L，黄体期为18.5nmol/L，均处于正常范围。

疼痛评估：采用视觉模拟评分法（VAS）对患者疼痛进行评估，患者经期疼痛最剧烈时VAS评分为8分。

二、护理问题与诊断

（一）急性疼痛

与子宫平滑肌痉挛、缺血缺氧有关。患者经期第1-2天下腹部剧烈疼痛，VAS评分为8分，伴有腰骶部及会阴部放射痛，影响正常工作和生活。

（二）焦虑

与疼痛反复发作、担心疾病预后有关。患者因长期受痛经困扰，出现情绪低落、烦躁不安，对治疗效果缺乏信心。

（三）知识缺乏

与对痛经的病因、预防及自我护理知识了解不足有关。患者不知道如何通过调整生活方式缓解痛经，对药物的正确使用方法也存在疑问。

（四）舒适改变

与疼痛、恶心、呕吐、腹泻等症状有关。患者在经期感到明显不适，影响休息和日常活动。

三、护理计划与目标

（一）疼痛管理计划

目标：在经期24小时内，患者疼痛VAS评分降至3分以下；经期内疼痛得到有效控制，不影响正常工作和生活。

措施：遵医嘱给予止痛药物，并观察药物疗效和不良反应；采用非药物止痛方法，如热敷、按摩等。

（二）心理护理计划

目标：患者焦虑情绪得到缓解，汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分降至7分以下；能积极配合治疗和护理。

措施：与患者进行沟通交流，了解其心理状态，给予心理支持和安慰；向患者介绍痛经的相关知识和治疗成功案例，增强其治疗信心。

（三）健康指导计划

目标：患者能说出痛经的病因、预防措施及自我护理方法；掌握止痛药物的正确使用方法。

措施：为患者提供书面和口头的健康指导，包括饮食、运动、生活习惯等方面的建议；解答患者关于药物使用的疑问。

（四）舒适护理计划

目标：患者恶心、呕吐、腹泻等症状得到缓解；在经期感到舒适，能够正常休息。

措施：协助患者采取舒适的体位；提供清淡、易消化的饮食；遵医嘱给予对症治疗药物。

四、护理过程与干预措施

（一）疼痛管理干预

药物干预：遵医嘱给予患者布洛芬缓释胶囊0.3g，口服，每12小时1次，于经期疼痛发作时开始服用。用药期间密切观察患者疼痛缓解情况及有无胃肠道不适、头晕等不良反应。患者服用药物后1小时，疼痛VAS评分降至5分；4小时后，疼痛VAS评分降至3分。未出现明显不良反应。

非药物干预：指导患者用热水袋热敷下腹部，温度以40-50℃为宜，每次热敷20-30分钟，每日3-4次。同时，为患者进行下腹部按摩，以顺时针方向轻轻按摩，每次10-15分钟，每日2-3次。通过热敷和按摩，促进局部血液循环，缓解子宫平滑肌痉挛，减轻疼痛。

（二）心理护理干预

建立良好的护患关系：主动与患者沟通，耐心倾听其诉说，了解其内心的痛苦和担忧，给予其充分的理解和同情。

心理疏导：向患者解释痛经的病因、发病机制及治疗方法，让患者明白痛经是一种常见的妇科症状，经过积极治疗和护理是可以缓解的。介绍治疗成功的案例，增强患者的治疗信心。

放松训练：指导患者进行深呼吸放松训练，取舒适体位，闭上眼睛，缓慢吸气，使腹部膨胀，然后缓慢呼气，使腹部收缩，每次训练10-15分钟，每日2-3次。通过放松训练，缓解患者的紧张情绪，减轻焦虑。

（三）健康指导干预

饮食指导：告知患者经期应避免食用生冷、辛辣刺激性食物，如冰淇淋、辣椒等。多吃富含维生素和矿物质的