胃管个案护理.docxVIP

胃管个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本情况

张某，男性，72岁，于2025年6月15日因“意识障碍、吞咽困难3天”入院。患者既往有脑梗死病史5年，遗留右侧肢体活动不利，长期卧床；高血压病史10年，最高血压180/100mmHg，平日规律服用硝苯地平控释片30mgqd，血压控制在140-150/80-90mmHg；2型糖尿病病史8年，口服二甲双胍缓释片0.5gbid，血糖控制尚可，空腹血糖约7-8mmol/L，餐后2小时血糖约10-11mmol/L。

（二）入院病情描述

患者3天前无明显诱因出现意识模糊，呼之能应，但不能准确回答问题，进食时出现呛咳，吞咽困难明显，无法自主进食，家属为求进一步治疗送至我院。入院时查体：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压150/90mmHg，血氧饱和度95%（未吸氧状态）。意识呈嗜睡状态，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏。双肺呼吸音粗，可闻及散在湿啰音。心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肠鸣音3次/分。右侧肢体肌力3级，左侧肢体肌力5级，肌张力正常。

（三）相关检查数据

实验室检查：血常规示白细胞计数10.5×10?/L，中性粒细胞百分比75%，血红蛋白120g/L，血小板计数200×10?/L；血生化示白蛋白30g/L，前白蛋白150mg/L，总蛋白55g/L，血糖8.5mmol/L，尿素氮7.0mmol/L，肌酐80μmol/L，钾3.8mmol/L，钠135mmol/L，氯100mmol/L。

影像学检查：头颅CT示左侧基底节区陈旧性脑梗死，脑萎缩；胸部CT示双肺轻度炎症。

吞咽功能评估：洼田饮水试验Ⅲ级，吞咽反射减弱，存在误吸风险。

二、护理问题与诊断

（一）有误吸的风险

与患者意识障碍、吞咽困难、吞咽反射减弱有关。患者洼田饮水试验Ⅲ级，且意识呈嗜睡状态，进食时易发生食物或胃液反流进入气道，导致误吸。

（二）营养失调：低于机体需要量

与吞咽困难导致摄入不足有关。患者无法自主进食，实验室检查示白蛋白30g/L（正常范围35-50g/L）、前白蛋白150mg/L（正常范围200-400mg/L），均低于正常水平，提示存在营养不足。

（三）有口腔黏膜受损的风险

与患者意识障碍、不能自主清洁口腔、长期留置胃管有关。患者无法自行漱口、刷牙，口腔内细菌易滋生，且胃管刺激口腔黏膜，增加口腔黏膜受损的可能性。

（四）潜在并发症：腹泻、腹胀、便秘

与鼻饲饮食的种类、量、速度及患者胃肠功能有关。患者长期卧床，胃肠蠕动减慢，鼻饲过程中若饮食不当，易出现胃肠道并发症。

（五）焦虑（家属）

与患者病情重、预后不确定及对胃管护理知识缺乏有关。家属对患者的病情恢复担忧，且不了解胃管护理的相关知识，容易产生焦虑情绪。

三、护理计划与目标

（一）针对有误吸的风险

护理计划：妥善固定胃管，定时检查胃管位置；监测胃残余量，根据残余量调整鼻饲量和速度；鼻饲时及鼻饲后采取合适的体位；加强病情观察，及时发现误吸迹象。

护理目标：患者住院期间不发生误吸。

（二）针对营养失调：低于机体需要量

护理计划：根据患者的营养状况和病情，制定合理的鼻饲饮食方案；准确记录鼻饲量，保证营养摄入；定期监测营养指标，根据结果调整饮食。

护理目标：患者营养状况得到改善，住院2周后白蛋白达到32g/L以上，前白蛋白达到180mg/L以上。

（三）针对有口腔黏膜受损的风险

护理计划：每日进行口腔护理2-3次，保持口腔清洁；观察口腔黏膜情况，及时发现异常并处理；选择合适的口腔护理溶液。

护理目标：患者住院期间口腔黏膜保持完整，无破损、溃疡及感染。

（四）针对潜在并发症：腹泻、腹胀、便秘

护理计划：合理选择鼻饲饮食，注意饮食的温度和浓度；控制鼻饲速度和量，循序渐进；观察患者排便情况，必要时采取相应措施。

护理目标：患者住院期间胃肠道功能稳定，不发生严重腹泻、腹胀或便秘。

（五）针对焦虑（家属）

护理计划：加强与家属的沟通，向家属介绍患者的病情和治疗护理方案；讲解胃管护理的相关知识和注意事项；及时解答家属的疑问，给予心理支持。

护理目标：家属焦虑情绪得到缓解，能配合护理工作，掌握基本的胃管护理知识。

四、护理过程与干预措施

（一）预防误吸的护理

胃管固定：入院后第1天，为患者插入16号胃管，插入长度55cm（鼻尖至剑突的距离），确认胃管在胃内后，用胶布将胃管固定于鼻部和面颊部，做好标记并记录。每日检查胃管固定情况，如有松动及时更换胶布重新固定。

胃管位置确认：每次鼻饲前及每4小时，采用抽吸胃液测pH值