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头癣个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

张某，男，7岁，就读于当地某小学一年级。籍贯为农村，家中饲养一只宠物狗，平时与宠物狗接触密切，经常一起玩耍、同睡。于2025年5月10日因头皮出现多处红斑、脱屑伴瘙痒1月余，前来我院皮肤科就诊。

（二）发病情况

患者家属诉1月前发现患儿头皮出现少量散在的小红点，伴有轻微脱屑，当时未予重视。随后红点逐渐扩大，形成红斑，脱屑增多，且患儿诉头皮瘙痒明显，经常搔抓。近2周发现头皮出现多处脱发斑，遂来我院就诊。

（三）既往病史

患儿既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物及食物过敏史。按国家规定程序进行预防接种，无传染病史。

（四）家族史

家族中无类似头癣患者，父母及其他亲属体健，无遗传性疾病史。

（五）病情评估

症状表现

患者头皮可见5处大小不一的脱发斑，最大一处位于头顶偏左侧，约3cm×4cm，最小一处位于枕部，约0.5cm×0.5cm。脱发斑处皮肤发红，边界清楚，伴有较多白色鳞屑，部分区域可见断发，断发长度约2-3mm，呈灰白色。患儿因瘙痒频繁搔抓，部分脱发斑处皮肤有抓痕，少量渗液。

检查数据

（1）真菌镜检：取脱发斑处的断发和鳞屑进行真菌镜检，在显微镜下可见大量分枝分隔的菌丝和链状排列的孢子。

（2）真菌培养：将标本接种于沙氏葡萄糖琼脂培养基上，37℃培养7天后，可见圆形、白色、绒毛状菌落生长，通过形态学鉴定和分子生物学方法检测，确定为犬小孢子菌。

（3）伍德灯检查：在暗室中，用伍德灯照射患者头皮，脱发斑处呈亮绿色荧光。

（4）血常规检查：白细胞计数7.5×10?/L，中性粒细胞比例55%，淋巴细胞比例40%，嗜酸性粒细胞比例3%，均在正常范围内。

（5）肝肾功能检查：谷丙转氨酶18U/L，谷草转氨酶22U/L，血肌酐45μmol/L，尿素氮3.2mmol/L，各项指标均正常。

二、护理问题与诊断

（一）皮肤完整性受损

诊断依据：患者头皮出现多处脱发斑，伴有红斑、脱屑、抓痕及少量渗液，符合皮肤完整性受损的表现。

（二）舒适受损：与头皮瘙痒有关

诊断依据：患儿诉头皮瘙痒明显，频繁搔抓头皮，影响其日常活动和休息，表明存在舒适受损的问题。

（三）知识缺乏：与患者及家属对於头癣的病因、传播途径、治疗及预防知识不了解有关

诊断依据：通过与患者家属沟通得知，其对於头癣的相关知识知晓甚少，发病初期未及时就医，且不清楚如何预防疾病传播。

（四）潜在并发症：感染扩散

诊断依据：患者因瘙痒频繁搔抓头皮，导致皮肤破损，增加了感染扩散的风险。

三、护理计划与目标

（一）针对皮肤完整性受损

护理计划

（1）保持头皮清洁干燥，避免头皮潮湿滋生细菌。

（2）遵医嘱使用抗真菌药物，观察用药后的效果及不良反应。

（3）避免患儿搔抓头皮，防止皮肤进一步受损。

护理目标

（1）1周内头皮红斑减轻，渗液停止。

（2）2周内脱屑减少，抓痕愈合。

（3）4周内脱发斑开始有新发生长。

（二）针对舒适受损

护理计划

（1）评估患儿瘙痒的程度，采取相应的止痒措施。

（2）指导患儿及家属避免诱发或加重瘙痒的因素。

护理目标

（1）3天内患儿头皮瘙痒症状有所缓解，搔抓次数减少。

（2）1周内患儿瘙痒明显减轻，不影响其日常活动和睡眠。

（三）针对知识缺乏

护理计划

（1）向患者及家属讲解头癣的病因、传播途径、治疗方法及预防措施。

（2）发放头癣相关的健康教育资料，供其阅读学习。

（3）解答患者及家属的疑问，确保其理解相关知识。

护理目标

（1）出院前患者及家属能够说出头癣的病因和主要传播途径。

（2）出院前患者及家属能够掌握头癣的基本预防措施和用药注意事项。

（四）针对潜在并发症：感染扩散

护理计划

（1）密切观察患儿头皮破损处的情况，有无红肿、疼痛加剧、脓性分泌物等感染迹象。

（2）指导患儿及家属正确护理头皮破损处，避免感染。

（3）遵医嘱合理使用抗生素，预防感染扩散。

护理目标

住院期间及出院后1个月内，患者头皮破损处无感染扩散发生。

四、护理过程与干预措施

（一）用药护理

外用药物护理

遵医嘱给予2%酮康唑洗剂洗头，每周2次。指导家属正确使用方法：先用温水湿润头皮及头发，取适量洗剂涂抹于头皮上，轻轻揉搓至产生泡沫，保留5-10分钟后用清水冲洗干净。告知家属用药期间注意观察患儿头皮有无红肿、刺痛等过敏反应，如有异常及时告知医护人员。

同时，给予联苯苄唑乳膏外用，每日1次。用药前协助患儿清洁头皮，待头皮干燥后，将药膏均匀涂抹于脱发斑处及周围皮肤，轻轻按摩片刻，促进药物吸收。告知家属涂抹药膏时要注意手部卫生，避免交叉感染。

口服药物护理

因患儿头癣病灶较多，遵医嘱给予灰黄霉素口服治疗，剂量为15mg/（kg?d），分2次