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脱发个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

张某，男，35岁，程序员，因“头部毛发进行性脱落2年”入院。患者日常工作压力较大，经常熬夜加班，饮食不规律，喜食辛辣、油腻食物。既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史，家族中其父亲有脱发史。

（二）病情描述

患者2年前无明显诱因出现头部毛发脱落，起初为头顶部位，逐渐蔓延至前额。脱发速度逐渐加快，近半年来尤为明显，头顶及前额部位毛发稀疏，可见大片头皮暴露，脱发区域皮肤光滑，无红斑、鳞屑及瘙痒感。患者自述每天梳头及洗头时脱发数量较多，约50-80根。因脱发问题，患者出现情绪低落，不愿参加社交活动，工作时注意力也受到一定影响。

（三）检查数据

头皮检查：采用毛发镜检查，显示头顶及前额部位毛囊数量减少，毛囊萎缩，毳毛增多，毛发直径变细，平均毛发直径为45μm（正常成人平均毛发直径为60-80μm），毛发密度为60根/cm2（正常成人头皮毛发密度为100-150根/cm2）。

激素水平检测：血清睾酮水平为350ng/dL（正常成年男性血清睾酮水平为270-1070ng/dL），二氢睾酮水平为4.2nmol/L（正常成年男性二氢睾酮水平为1.0-3.0nmol/L），雌二醇水平为35pg/mL（正常成年男性雌二醇水平为20-47pg/mL），促黄体生成素为5.2mIU/mL（正常成年男性促黄体生成素为1.24-8.62mIU/mL），促卵泡生成素为4.8mIU/mL（正常成年男性促卵泡生成素为1.27-19.26mIU/mL）。

营养指标检测：血清维生素B7（生物素）水平为120ng/L（正常参考值为150-400ng/L），血清锌水平为75μmol/L（正常成年男性血清锌水平为76.5-170μmol/L），其他营养指标如维生素B12、铁蛋白等均在正常范围内。

心理状态评估：采用焦虑自评量表（SAS）进行评估，患者得分65分（标准分≥50分提示有焦虑症状，61-70分为中度焦虑）；采用抑郁自评量表（SDS）评估，得分60分（标准分≥53分提示有抑郁症状，63-72分为中度抑郁）。

二、护理问题与诊断

（一）自我形象紊乱

与头部毛发进行性脱落，影响外观有关。患者因脱发出现情绪低落，不愿参加社交活动，工作注意力受影响，经常回避镜子，对自己的外貌过度关注，多次向医护人员表达对自身形象的不满。

（二）焦虑、抑郁情绪

与脱发问题持续存在且影响生活质量有关。患者SAS评分65分，SDS评分60分，存在中度焦虑和中度抑郁症状，表现为入睡困难、对未来感到担忧、兴趣减退等。

（三）知识缺乏

与对脱发的病因、治疗及护理知识不了解有关。患者曾自行外用不明成分的“生发水”，效果不佳，对脱发的诱发因素如饮食、作息等认识不足，不知道如何正确护理头发。

（四）毛发脱落加重的风险

与患者不良的生活习惯（熬夜、饮食不规律、喜食辛辣油腻）、工作压力大及二氢睾酮水平偏高有关。

三、护理计划与目标

（一）心理护理计划

每周与患者进行2次一对一的心理沟通，每次30-40分钟，倾听患者的烦恼和担忧，给予情感支持和鼓励。

邀请康复情况较好的脱发患者与张某进行交流，分享经验，增强其治疗信心。

指导患者学习放松技巧，如深呼吸训练、冥想等，每天练习1-2次，每次15-20分钟。

目标：1个月内患者焦虑自评量表（SAS）得分降至50分以下，抑郁自评量表（SDS）得分降至53分以下，能够正视自己的外貌，愿意参加小型社交活动。

（二）知识宣教计划

入院后第1周内，通过一对一讲解、发放宣传手册等方式，向患者介绍脱发的常见病因、相关检查结果及治疗方法。

第2周开始，每周组织1次脱发护理知识讲座，内容包括正确的洗发护发方法、饮食调理、作息安排等，每次30分钟。

指导患者记录自己的生活习惯，每周进行1次回顾和分析，纠正不良习惯。

目标：2周内患者能够说出脱发的常见病因及3项诱发因素；1个月内能够掌握正确的洗发护发方法和合理的饮食、作息安排。

（三）脱发护理计划

指导患者正确洗发，使用温和、无刺激的洗发水，每周洗发2-3次，水温控制在38-40℃，避免用力搔抓头皮。

建议患者避免使用过热的吹风机吹发，减少染发、烫发次数。

根据医嘱，指导患者正确外用米诺地尔酊，每日2次，每次1mL，涂抹于脱发区域头皮，并轻轻按摩3-5分钟。

监督患者改善生活习惯，每天保证7-8小时睡眠，避免熬夜；饮食清淡，增加富含维生素B7、锌及蛋白质的食物摄入，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、坚果、蔬菜等，减少辛辣、油腻食物。

目标：3个月内患者每日脱发数量减少至30根以下；6个月内毛发镜检查显示毛发密