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护理质控跨科室协作方案

护理质控跨科室协作是整合全院护理资源、解决共性质量问题、实现护理质量均衡发展的重要举措。当前我院部分护理质量问题（如低年资护士能力薄弱、跨科室患者交接不规范）需多科室协同解决，为构建“资源共享、优势互补、问题共改、质量共进”的协作机制，结合我院护理工作实际，制定本护理质控跨科室协作方案。

一、协作指导思想

以“患者安全为核心、协同改进为目标”，立足全院护理质控整体需求，打破科室行政壁垒，通过组建跨科室协作小组、开展协同督查、共享优质经验、联合解决问题，缩小科室间护理质量差距；以点带面推动全院护理质控标准化、同质化，确保护理服务安全、规范、优质，提升患者满意度与护理学科影响力。

二、协作目标

1. 短期目标（3个月内）：组建5个跨科室协作小组，明确协作职责与任务；解决2-3项跨科室共性质量问题（如跨科室患者交接不规范、低年资护士培训同质化不足）；

2. 中期目标（6个月内）：跨科室协作机制常态化运行，协同督查覆盖率达100%；全院护理核心质量指标差异≤3%，未达标指标减少50%；

3. 长期目标（12个月内）：形成“协同督查、经验共享、问题共改、质量共进”的长效协作机制；全院护理质量同质化水平显著提升，核心指标达标率≥95%，患者满意度≥98%。

三、协作组织架构与职责

（一）跨科室协作领导小组（院级）

4. 组成：分管副院长任组长，护理部主任任副组长，质控科、院感科负责人及6个重点科室（内科、外科、急诊科、重症医学科、妇产科、儿科）护士长为成员；

5. 职责：审批协作方案与年度计划；协调整合全院护理资源（人力、物资、培训资源）；决策协作重大问题（如协作小组组建、重点问题攻坚）；监督协作任务落实与成效；表彰优秀协作团队与个人。

（二）跨科室协作执行小组（专项）

按护理质控重点领域，组建5个专项协作小组，每组8-10人，成员从各科室选拔（含护士长、质控员、骨干护士），具体如下：

6. 患者安全协作小组：

◦ 职责：聚焦跨科室患者交接、高风险患者（如手术患者、重症患者）转运安全、不良事件协同分析，制定统一安全防护标准；

◦ 牵头科室：重症医学科、急诊科。

7. 操作规范协作小组：

◦ 职责：统一全院核心护理操作（如静脉输液、无菌操作、导管护理）规范，开展跨科室操作技能培训与考核，解决操作不规范共性问题；

◦ 牵头科室：内科、外科。

8. 文书质量协作小组：

◦ 职责：制定全院统一护理文书书写标准与模板，开展跨科室文书质量督查与指导，提升文书书写规范率与及时率；

◦ 牵头科室：妇产科、老年病科。

9. 院感防控协作小组：

◦ 职责：协同开展全院院感防控督查（如手卫生、医疗废物分类、无菌操作），共享院感防控经验，解决跨科室院感风险问题；

◦ 牵头科室：供应室、感染性疾病科。

10. 培训考核协作小组：

◦ 职责：制定跨科室同质化培训计划（如低年资护士培训、专科护士培训），共享培训资源（课件、师资），组织跨科室联合考核，提升培训效果；

◦ 牵头科室：护理部、儿科。

（三）科室协作联络员（病区级）

11. 组成：各科室选拔1名责任心强、沟通能力好的护士担任协作联络员，直接对科室护士长与所属协作小组负责；

12. 职责：传达协作小组任务与要求；收集本科室相关质量问题与改进建议；协助协作小组开展督查、培训、数据收集；反馈协作过程中的问题与需求。

四、核心协作任务与实施路径

（一）跨科室协同督查，破解共性问题

13. 制定协同督查计划：各协作小组每季度制定跨科室督查计划，明确督查主题（如“跨科室患者交接安全督查”“文书书写规范督查”）、范围（覆盖24个科室）、时间、标准；

14. 开展联合督查：协作小组采用“交叉督查+现场指导”模式，每组分为3-4个督查小队，成员从不同科室抽调，避免“自查自评”；督查中发现的共性问题（如交接流程不统一、文书记录不完整）现场记录，个性问题反馈科室整改；

15. 汇总分析与整改：督查结束后1周内，协作小组形成《跨科室协同督查报告》，梳理共性问题，制定统一整改方案（如统一交接流程、文书模板）；护理部每月召开整改推进会，跟踪整改进度，确保问题整改到位。

（二）跨科室经验共享，推动优势辐射

16. 建立经验共享平台：

◦ 线上平台：在院内护理质控管理系统开设“跨科室经验共享专栏”，各科室上传优质经验（如“内科压疮防控方案”“外科手术患者交接流程”），标注适用场景与效果数据，供全院参考；

◦ 线下会议：每季度召开1次“跨科室经验交流会”，邀请优秀科室分享经验（如“急诊科急救流程优化经验”“老年病科健康教育模式”），现场答疑、互动学习；

17. 推广优秀成果：协作小组对各科室优质经验进行评估，筛选可复制、可推广的成果（如标准