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心血管内分泌科护理移动查房应用半年总结

护理移动查房作为护理信息化建设的核心场景，是打破传统查房时空限制、提升诊疗效率、保障护理安全的重要手段。2025年上半年，心血管内分泌科紧跟医院数字化转型步伐，结合科室糖尿病、冠心病、高血压等慢性病患者占比高、病情波动频繁、护理数据采集量大等特点，全面推行基于移动护理PDA的移动查房模式，有效破解了传统查房中“数据记录滞后、信息传递不畅、医嘱执行脱节”等难题。现将半年来护理移动查房应用工作情况总结如下，为后续深化应用提供实践依据。

一、护理移动查房应用工作概况

科室现有护理人员32名，其中主管护师8名、护师16名、护士8名，开放床位45张。上半年累计收治患者1280人次，其中慢性病患者占比达93.75%，日均在院患者42人次，需完成生命体征监测、血糖采集、用药指导、病情观察等各类护理操作近300次/天。传统查房模式下，护理人员需携带纸质病历本往返于病房与护士站，数据手工记录耗时且易出错，医嘱执行反馈延迟，难以满足慢性病患者精准护理需求。

为解决上述问题，科室在医院统一部署下，引入搭载移动查房系统的护理PDA设备20台，实现“床旁数据采集、实时信息查询、医嘱即时执行”的一体化查房模式。成立以护士长为组长、5名护理骨干为核心的移动查房推进小组，制定《护理移动查房操作规范》《设备使用与管理细则》，明确各岗位应用职责与考核标准。投入专项经费1.5万元用于设备适配、操作培训、系统优化及应用奖励。半年来，移动查房系统覆盖科室所有护理单元及诊疗环节，护理人员设备操作合格率达100%，移动查房应用率从年初的35%提升至98%，显著提升了护理工作质效与患者满意度。

二、护理移动查房核心应用场景与实践

（一）床旁数据精准采集，实现“即查即录”

移动查房系统打破“手工记录-护士站录入”的传统模式，护理人员在患者床旁通过PDA设备即可完成各类数据的实时采集与上传。针对慢性病患者核心监测指标，系统内置标准化录入模板，如糖尿病患者查房时，可直接录入血糖值、胰岛素注射剂量及部位、饮食情况等数据，数据自动同步至电子病历系统及血糖管理模块，避免手工转录误差，数据准确率从92%提升至100%。对于生命体征、意识状态等常规数据，支持通过蓝牙连接便携式监测设备实现自动采集，如将电子血压计数据直接上传至系统，单患者数据采集时间从5分钟缩短至1分钟，查房效率提升80%。上半年累计床旁采集各类护理数据18600条，未发生数据记录错误问题。

（二）实时信息联动查询，支撑“精准决策”

移动查房系统与医院HIS、LIS、电子病历等系统深度对接，护理人员在查房过程中可随时通过PDA查询患者完整诊疗信息，为精准护理提供数据支撑。查房时可实时调取患者病史、既往治疗方案、检查检验结果（如糖化血红蛋白、心肌酶谱）、过敏史等关键信息，无需返回护士站查阅纸质资料；针对医嘱内容，系统自动高亮显示当前待执行项目，如“糖尿病患者胰岛素皮下注射”“冠心病患者抗凝药物服用”等，同时关联用药指导、注意事项等提示信息，帮助护理人员精准执行护理操作。例如，在为一名糖尿病合并肾病患者查房时，护理人员通过PDA即时查询到患者必威体育精装版肾功能指标，及时调整低盐饮食指导方案，避免了潜在护理风险。上半年基于实时信息查询优化护理方案36例，护理干预精准度显著提升。

（三）医嘱闭环执行管理，保障“安全可控”

构建“医嘱接收-床旁核对-执行确认-效果反馈”的全流程闭环管理，通过移动查房系统实现医嘱执行的全程追溯与风险预警。医生开具医嘱后，系统即时向责任护士PDA推送提醒信息；护理人员查房时，通过扫描患者腕带条码与药品条码完成双重身份核对，确保“患者、药品、医嘱”三者一致，核对无误后方可执行；执行完成后，在PDA上即时标记“已执行”并记录执行时间、操作者，信息实时同步至医生工作站，实现医嘱执行状态的动态追踪。针对高风险操作，如胰岛素注射、降压药调整等，系统设置二次确认及剂量预警功能，当出现剂量异常或药物相互作用时自动弹窗提示，上半年累计规避用药风险22次，医嘱执行准确率达100%，未发生用药相关护理差错。

（四）个性化健康宣教，提升“服务质量”

结合移动查房场景，将健康宣教融入查房全过程，实现“精准推送、即时讲解、效果反馈”的个性化宣教模式。系统根据患者病种、病情阶段及护理需求，自动匹配宣教内容，如为新入院高血压患者推送“血压监测方法”视频，为糖尿病出院患者推送“胰岛素注射部位轮换”图文资料；护理人员在查房时可通过PDA向患者及家属现场演示宣教内容，解答疑问，并通过系统记录宣教情况及患者掌握程度。同时，患者可通过扫描PDA生成的专属二维码，获取个性化健康宣教包，随时查阅学习。上半年累计开展床旁个性化宣教860次，患者健康知识知晓率从82%提升至96%，用药依从性从78%提升至93%。

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