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术中获得性压力性损伤手术室全程管理专家共识解读

术中获得性压力性损伤（IntraoperativeAcquiredPressureInjury,IAPI）是指患者在手术期间（从进入手术室至离开手术室），因体位固定、局部组织长期受压、手术时间延长、体温波动等因素，在皮肤及皮下组织出现的局部损伤，多发生于骨隆突处（如骶尾部、足跟、肩胛部）。据统计，IAPI总体发生率为8%-28%，其中手术时间＞4小时的患者发生率可高达45%，不仅增加患者术后疼痛、感染风险，还延长住院时间、增加医疗成本。《术中获得性压力性损伤手术室全程管理专家共识》（以下简称《共识》）围绕“预防为主、全程管控”原则，构建了手术室全流程管理体系，以下从核心内容展开解读。

一、IAPI风险评估：精准识别高危人群（术前环节）

1.评估时机与责任主体

评估时机：患者进入手术室后、麻醉前30分钟内完成首次评估；若手术时间＞4小时，术中每2小时复评1次；手术结束后、转运前再次评估，形成“术前-术中-术后”动态评估链。

责任主体：由手术室护士牵头，联合麻醉医生、手术医生共同完成，其中护士负责记录评估结果，医生协助判断患者基础疾病对皮肤的影响（如糖尿病患者皮肤耐受力下降）。

2.评估工具与高危因素

《共识》推荐使用“术中压力性损伤风险评估量表（IntraoperativePressureInjuryRiskAssessmentScale,IPIRAS）”，结合患者个体情况补充评估项，核心高危因素及评分权重如下：

高危因素

具体表现

评分权重

手术时间

＜2小时（1分）；2-4小时（2分）；＞4小时（3分）

核心因素

体位

仰卧位（1分）；侧卧位/俯卧位（2分）；截石位（3分）

关键因素

年龄

≥65岁（2分）；≥75岁（3分）

重要因素

基础疾病

糖尿病（2分）；营养不良（BMI＜18.5，2分）；外周血管疾病（2分）

辅助因素

皮肤基础状态

术前皮肤干燥/破损（2分）；水肿（3分）

直接因素

麻醉方式

全身麻醉（2分）；局部麻醉（1分）

影响因素

风险分级：总分0-3分为低危，4-6分为中危，≥7分为高危。高危患者需在病历及手术护理记录单中重点标注，同时在手术间床头悬挂“防压疮”标识，提醒全员关注。

二、术中全程防护：多维度干预降低损伤风险（术中环节）

1.体位安置：科学固定，分散局部压力

原则：遵循“功能位、无受压、易观察”，避免局部组织持续受压（毛细血管压＞32mmHg时，组织易缺血坏死）。

不同体位防护要点：

仰卧位：骶尾部、足跟为高危部位。骶尾部下方垫1.5-2cm厚的硅胶减压垫（面积≥30cm×40cm），足跟悬空（使用足跟保护套或抬高小腿，使足跟脱离手术床面）；头部垫马蹄形头枕，避免耳廓受压。

侧卧位：肩峰、髋部、膝关节外侧为高危部位。侧卧角度控制在30°-45°（避免90°侧卧，减少髋部压力），肩峰、髋部下方垫3-5cm厚的楔形减压垫，膝关节之间夹软枕，防止膝关节外侧皮肤受压。

俯卧位：面颊、胸部、髂前上棘、膝部为高危部位。面部使用俯卧位专用头垫（如凝胶面部支撑垫），确保口鼻通气通畅；胸部、髂前上棘下方垫软质减压垫，使腹部悬空（避免腹压过高影响呼吸及血液循环）；膝部下方垫薄软枕，足跟悬空。

固定要求：使用约束带时，内层需垫软布，松紧度以能伸入1-2指为宜，避免约束带直接压迫皮肤（如上肢约束带避开桡动脉搏动处）。

2.减压装置选择：匹配手术需求与患者情况

《共识》明确不同减压装置的适用场景，避免盲目使用：

减压装置类型

材质特点

适用场景

注意事项

硅胶减压垫

弹性好、贴合度高

骨隆突处（骶尾部、肩峰），手术时间＜6小时

避免与金属器械直接接触，防止穿刺破损

泡沫减压垫

透气性好、压力分散均匀

全身多部位，尤其适合皮肤敏感患者

潮湿后需及时更换，防止细菌滋生

低温充气床垫

动态充气，持续调节压力

手术时间＞6小时、高危患者（如肥胖、老年）

术中需定期检查充气压力（维持在20-30mmHg）

水胶体敷料

防水、促进局部血液循环

术前已存在Ⅰ期压疮（皮肤发红、未破损）

手术结束后观察敷料下皮肤情况，若渗液过多需更换

3.体温管理：维持核心体温36℃-37℃

术中低体温（核心体温＜36℃）会导致血管收缩，降低皮肤耐受力，增加IAPI风险（体温每下降1℃，皮肤血流量减少10%-15%）。

预热：患者进入手术室前30分钟，将手术间温度调至24℃-26℃，手术床表面铺加温毯（温度38℃-40℃），避免患者受凉。

术中保温：输注液体、冲洗液需加温至37℃-38℃（使用液体加温器）；对于手术时间＞2