脑血管疾病课件.pptVIP

腦保護治療尚無肯定的神經元保護藥物亞低溫治療和苯巴比妥作用較肯定控制腦水腫識別顱高壓症狀主要為大面積腦梗死，有顱高壓症狀病後3-5d為腦水腫高峰期治療外科治療康復治療預防腔隙性梗死腔隙性梗死(lacunarinfarct)指發生在大腦半球深部基底節、半卵圓區白質及腦幹的小動脈硬化及閉塞所致的微小的腦組織缺血、壞死和軟化，又稱微梗死。病因及發病機制高血壓導致小動脈及微小動脈壁脂質透明變性腦中動脈和基底動脈粥樣硬化及形成小血栓阻塞深穿支動脈血流動力學異常如血壓突然下降使已嚴重狹窄動脈遠端血流明顯減少各類小栓子阻塞小動脈血液異常如紅細胞、血小板增多症等臨床表現本病常見於中老年人男多於女，常伴有高血壓起病突然多為急性起病，部分為漸進性或亞急性起病20%以下表現TIA樣起病有21種臨床綜合征臨床特點是症狀較輕、體征單一、預後較好無頭痛、顱內壓增高和意識障礙等臨床常見的腔隙綜合征純運動性輕偏癱：病灶內囊/腦橋基部/皮質運動區純感覺性卒中：丘腦腹後核區感覺運動型：內囊構音障礙-手笨拙綜合征：腦橋共濟失調性輕偏癱：放射冠或腦橋臨床常見的腔隙綜合征腔隙狀態（lacunarstate）:多發性腔隙累及雙側錐體束，出現嚴重精神障礙、癡呆、假性延髓麻痹、雙側錐體束征、類Parkinson病和大小便失禁等診斷(參考)中老年發病，有長期高血壓病史臨床表現符合腔隙綜合征之一CT或MRI影像學可證實與神經功能缺失一致的病灶EEG、腰穿或DSA等均無肯定的陽性發現預後良好治療積極控制高血壓、心臟病、和AS等針對病因進行有效的二級預防分水嶺腦梗死分水嶺腦梗死是指腦內相鄰的主要腦動脈末端、主幹動脈皮質支和深穿支之間供血區或邊緣帶區（borderzone)的腦梗死，又稱邊緣帶梗死。分類（P148圖5-14）：皮質前型、皮質後型、皮質下型臨床表現好發於中老年人，男比女多發作突然，迅速出現局限性神經功能或視網膜功能障礙數分鐘達到高峰，持續時間短恢復快，不留後遺症可反復發作，每次發作的症狀相似常有高血壓、糖尿病、心臟病和高脂血症等頸動脈系統TIA（80%）特徵性症狀眼動脈交叉癱和Horner征交叉癱：sc010fa.avi主側半球受累出現失語症椎基底動脈系統TIA特徵性症狀跌倒發作（dropattack）：下部腦幹網狀結構缺血短暫性全面遺忘症（TGA)：大腦後動脈顳支→顳葉內側面、海馬雙眼視力障礙：大腦後動脈距狀支→枕葉皮質一過性腦神經麻痹伴對側肢體癱瘓或感覺障礙(交叉性)眩暈/共濟失調/複視/意識障礙輔助檢查EEG/CT/MRIDSA/MRA或TCD可見血管狹窄、動脈粥樣硬化心電圖/心超（TTE、TEE）血液檢查診斷—病史突然的、短暫的局灶性神經功能缺失發作，在24h內完全恢復常有反復發作史，臨床症狀常刻板地出現發作間歇期無神經系統體征起病年齡大多在50歲以上腦血管病危險因素鑒別診斷複雜部分性發作癲癇偏頭痛眩暈代謝性腦病等Age≥60years=160years=0BloodpressureonfirstassessmentSystolic≥140and/ordiastolic≥90mmHg=1Systolic140anddiastolic90mmHg=0ClinicalfeaturesUnilateralweakness=2Speechdisturbancewithoutweakness=1Other=0Durationofsymptoms≥60min