脑血管疾病课件.pptVIP

（1）明確是否是腦梗死：頭顱CT和/或MRI可確診。MRI更好。（2）鑒別診斷：區別於腦腫瘤、暈厥、癲癇、慢性硬膜下血腫。（3）尋找腦梗死的危險因素：主要包括高血壓、心臟病、糖尿病、吸煙、頸動脈狹窄、高脂血症等。診斷：腦梗死的CT影像表現發病年齡多較高多有動脈硬化及高血壓發病前可有TIA安靜休息時發病較多症狀多在幾小時或更長時間內逐漸加重多數病人意識清楚，偏癱、失語等神經系統局灶體征明顯CT早期多正常，24-48小時後出現低密度灶，MRI敏感一些。血栓形成性梗死的診斷線索腦栓塞診斷線索：有栓子的證據突然起病，症狀迅速到達高峰（快）病史上有風濕性心臟病或急性心梗的歷史心電圖表明有心房纖顫或其他栓子來源頸動脈和主動脈超聲發現有不穩定斑塊TCD栓子檢測見腦血流中有過量栓子存在特點：神經系統體征＋有栓子的證據一般治療（1）保持呼吸道通暢。（2）合理使用降壓藥，在發病三天內一般不用抗高血壓藥，若收縮壓≥220mmHg，舒張壓≥120mmHg，或平均動脈壓（舒張壓＋1/3脈壓）≥130mmHg，緩慢降壓（3）抗感染（4）糾正血糖治療①急性缺血性卒中，肢體癱瘓0-3級②發病3小時內，MRI指導下可延長至6小時③CT掃描未見明顯梗塞灶④血壓在180/110mmHg以下⑤無出血徵象和凝血機制障適應症①意識障礙及TIA或迅速好轉的卒中以及症狀輕微者②兩次降壓治療後仍高於185/110mmHg③CT顯示早期大面積病④在過去14天內有大手術或創傷⑤活動性出血或7天內進行過動脈穿刺⑥病史中有血液異常以及任何原因的凝血、抗凝血疾病（PT15s.APTT40s,血小板100×109/L)禁忌症靜脈溶栓藥物與劑量:對於急性缺血性梗死發病三小時內無溶栓禁忌症者，推薦靜脈內使用r-PA或UK。rt-PA0.9mg/kg，UK100萬～150萬IU。靜脈或動脈選擇性溶栓溶栓併發症出血再閉塞高灌注損傷超選擇性腦動脈內溶栓治療左MCA閉塞（3小時溶栓後DSA圖像左MCA開放，有狹窄左頸內動脈閉塞男，68歲，突發右側肢體癱瘓伴肢體麻木2h，腦CT未發現高低密度灶。有高血壓病史用尿激酶50萬u後，頸內動脈閉塞解除，但左側大腦中動脈閉塞，癱瘓無明顯緩解。有些可以使用低分子肝素(速避凝,尤尼舒等)，如房顫、其他有高危再栓塞危險的心源性病因、動脈夾層或高度狹窄。常用劑量為5000U，每日2次,臍周皮下注射.主要對於進展性腦梗塞抗凝治療抗血小板治療同TIA.降纖治療神經保護劑

Intracerebralhemorrhage,ICH腦出血概念是指腦實質內的出血，因出血部位不同可分內囊、橋腦、小腦和腦室出血。常因勞累、精神緊張等因素誘發，約半數病人在病後一周內死於腦疝

病因(1)高血壓、腦動脈硬化為最常見的原因(2)腦血管畸形(3)顱內腫瘤出血(4)血液系統疾病：血小板減少等

如無特指一般說的腦出血指的是高血壓性腦出血腦出血的最重要的病理改變是血腫本身及其周圍繼發性損害：腦缺血、腦水腫。腦出血(ICH)的病理損傷血腫周圍腦組織的水腫可由不同機制所致。血腫周圍水腫常出現在24-48小時以後,在一周內達高峰ICH血腫周圍腦組織水腫ICH後血腫周圍存在不同程度的缺血，但其機制不同於缺血性卒中，與下列方面有關：(1)血腫的占位壓迫造成微循環障礙，這是造成繼發性腦缺血的主要原因。(2)血液成分及活性物質釋放導致的血管痙攣和微血管阻塞在繼發性缺血中比占位效應更重要。(3)腦血流自動調節障礙。(4)再灌注期的無複流現象。ICH血腫周圍腦組織缺血ICH早期血腫擴大是導致臨床病情惡化的重要原因。血腫擴大主要發生在病後6小時以內，24小時以後則少見。血腫擴大血腫體積較前增加1／3以上確定為血腫擴大。由於血腫擴大常出現於24小時內，24小時內症狀加重常提示有腦出血血腫擴大的發生。血腫擴大是因為病變部位存在活動性出血或早期出血目前認為血腫擴大與血壓升高、血腫形態不規則、出血部位及凝血功能障等有關。另外不適當地搬運與躁動亦可能導致繼續血腫擴大。血腫擴大與病情加重的關係典型的腦出血（ICH）