脑血管疾病课件.pptxVIP

腦血管疾病

CerebralVascularDisease;概述;腦部的血液供應;病因;危險因素;分類;短暫性腦缺血發作

transientischemicattack,TIA;概念;病因及發病機制;臨床表現;頸動脈系統TIA;椎-基底動脈系統TIA;診斷及鑒別診斷;治療及預後;腦梗塞

cerebralinfarction;腦血栓形成

cerebralthrombosis;病因;病理;臨床表現;不同動脈閉塞的臨床表現;◆大腦中動脈

▼主幹閉塞

?三偏症狀

?失語症、體象障礙

?意識障礙、顱內壓增高、腦疝可導致死亡

▼皮層支閉塞

?中樞性面舌癱和偏癱，偏癱上肢重於下肢

?伴感覺障礙，主要是皮質感覺障礙

?失語、體象障礙

▼深穿支閉塞

?對側偏癱

?一般無感覺障礙及偏盲

?可有失語;◆大腦前動脈

▼主幹閉塞

?中樞性面舌癱、偏癱下肢重於上肢(挑扁擔樣癱)；伴輕度感覺障礙

?尿便障礙或尿急(旁中央小葉受損)

?精神症狀(顳極與胼胝體受累)，常可見強握、吸吮反射(額葉病變)

▼皮層支閉塞：對側偏癱，下肢重於上肢

▼深穿支閉塞：面、舌、肩癱

;

▼小腦後下動脈閉塞

延髓背外侧综合症(Wallenberg綜合症)

●眩暈、噁心、嘔吐

●眼球震顫

●交叉性感覺障礙

●球麻痹

●病灶側Horner征

●病灶側小腦性共濟失調;◆基底動脈閉塞

▼分支閉塞

?橋腦旁正中動脈閉塞：Foville綜合征

?橋腦支(短旋動脈)閉塞：Millard-Gubler綜合征

?小腦前下動脈閉塞：橋腦下部外側綜合征

?小腦上動脈閉塞：橋腦上部外側綜合征

?內聽動脈閉塞：耳鳴、聽力減退或突發性耳聾，眩暈、嘔吐及眼球震顫

?基底動脈分支雙側閉塞：閉鎖綜合征

▼基底動脈主幹閉塞：深昏迷、四肢癱、針尖樣瞳孔、中樞性高熱、中樞性呼吸困難、延髓麻痹，多數不久死亡

;◆大腦後動脈

▼主幹閉塞：對側偏盲、偏癱及偏身感覺障礙(較輕)、丘腦綜合症，主側半球病變可有失讀症。

▼皮層支閉塞

?對側同向性偏盲、象限盲、皮質盲

?主側顳下動脈閉塞時可見視覺性失認症、精神性失明和對顏色失認

?主側半球頂枕動脈閉塞可有失語

▼深穿支閉塞

?丘腦動脈閉塞：丘腦綜合征

?中腦分支閉塞：Weber綜合征

;輔助檢查;診斷及鑒別診斷;治療;一、防止血栓進展及溶栓治療

1.抗血小板聚集

小劑量阿司匹林、抵克力得、潘生丁等

2.抗凝—防止凝血酶原變為凝血酶

肝素：50~100mg靜點，3天左右，用於進

展性卒中，有出血傾向者禁用，隨

时观察凝血酶原时间和凝血时间

速避凝、法安明、立迈青等

3.降纖—使纖維蛋白原降解而清除

蝮蛇抗栓酶、降纖酶、克栓酶、普恩複等

4.溶栓—促進纖溶系統活性

;溶栓適應症：年齡小於70歲

无意识障碍

CT排除出血且無低密度病灶

血压低于200/120mmHg

近期无脑出血、蛛网膜下腔

出血、大手术史

非出血体质

溶栓時間窗：6小時內

常用製劑：尿激酶、東菱克栓酶、鏈激酶、

t-PA等

用法：50~150萬單位衝擊治療，監測凝血

相

;二、增加局部腦血流，改善微循環

1.調整血壓、擴容：使血壓維持在臨界高

血壓水準，避免腦血流量減少加重梗

塞。扩容制剂有低分子右旋糖苷、代

血浆、甘露醇、白蛋白等。

2.擴張血管：急性期不宜使用血管擴張劑

原因：1）引起顱內盜血

2）加重腦水腫使顱內壓增高

3）易導致出血性梗塞