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（新）过敏性休克紧急处置

过敏性休克是一种严重的、可危及生命的全身性过敏反应，通常在接触过敏原后迅速发生，起病急骤，进展迅速。及时、有效的紧急处置对于挽救患者生命至关重要。以下将详细阐述过敏性休克的紧急处置措施。

快速识别与评估

在接触可能的过敏原后，若患者出现以下表现，应高度怀疑过敏性休克：

皮肤黏膜表现：这往往是最早出现的症状。患者可能出现皮肤潮红、瘙痒，随后迅速出现广泛的皮疹，如荨麻疹，表现为大小不等、形态各异的风团，颜色可呈淡红色或苍白色，边界清晰，周围常有红晕。口唇、眼睑等部位可能出现水肿，呈现出肿胀、发亮的外观。

呼吸系统表现：患者可能出现鼻痒、打喷嚏、流涕等类似感冒的症状，随后可迅速发展为喉部紧缩感、声音嘶哑、喘鸣，这是由于喉部水肿导致气道狭窄所致。严重时可出现呼吸困难、发绀，甚至呼吸骤停。部分患者可能伴有咳嗽，呈刺激性干咳。

心血管系统表现：患者可出现心悸、胸闷，血压迅速下降，收缩压常低于90mmHg，脉压差减小。脉搏细速，可表现为摸不清或搏动微弱。严重者可出现意识障碍、昏迷，这是由于血压过低导致脑灌注不足引起的。

消化系统表现：患者可出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状，这是由于胃肠道黏膜水肿和平滑肌痉挛所致。部分患者可能伴有腹胀，腹部有压痛，但一般无反跳痛。

神经系统表现：患者早期可表现为烦躁不安、焦虑、头晕、乏力等症状，随着病情进展，可出现意识模糊、昏迷、抽搐等严重症状，这与脑缺氧和缺血有关。

紧急现场处理

一旦怀疑患者发生过敏性休克，应立即采取以下措施：

立即停止接触过敏原：这是首要的处理措施。如果患者是在注射药物过程中发生过敏反应，应立即停止注射，并拔出针头。如果是接触了某种外界物质导致过敏，如植物、化妆品等，应尽快去除接触物，用清水冲洗接触部位。

使患者平卧：将患者置于平卧位，下肢略抬高，以增加回心血量，保证重要脏器的血液灌注。如果患者出现呕吐，应将头偏向一侧，防止呕吐物误吸导致窒息。

保持气道通畅：解开患者的衣领、腰带，清除口腔、鼻腔内的分泌物和异物。对于出现呼吸困难、喘鸣的患者，应立即给予高流量吸氧，一般氧流量为46L/min。如果患者喉部水肿严重，出现窒息迹象，应立即进行紧急气管切开或环甲膜穿刺，以建立人工气道。

呼叫急救人员：在进行现场处理的同时，应立即呼叫急救人员，告知其患者的症状、可能的过敏原及现场处理情况，以便急救人员做好相应的准备。

药物治疗

肾上腺素：肾上腺素是治疗过敏性休克的首选药物，它具有收缩血管、升高血压、舒张支气管平滑肌等作用，能够迅速缓解过敏性休克的症状。

用法：对于成人患者，立即肌肉注射0.30.5mg肾上腺素（1:1000肾上腺素溶液），一般选择大腿外侧中部肌肉注射。如果症状无改善，可在515分钟后重复给药。对于儿童患者，肾上腺素的剂量为0.01mg/kg（最大剂量不超过0.5mg）。

注意事项：肾上腺素使用后可能会出现心悸、头痛、血压升高等不良反应，但在过敏性休克的紧急情况下，这些不良反应相对较轻，且利大于弊。对于高血压、冠心病等患者，使用肾上腺素时应密切观察血压和心率的变化。

抗组胺药物：抗组胺药物能够阻断组胺与受体的结合，减轻过敏反应的症状。常用的药物有苯海拉明、氯苯那敏等。

用法：苯海拉明2550mg肌肉注射或静脉注射，或氯苯那敏48mg口服或肌肉注射。

注意事项：抗组胺药物可能会引起嗜睡、口干等不良反应，使用后应告知患者避免驾驶或操作机器。

糖皮质激素：糖皮质激素具有抗炎、抗过敏、抗休克等作用，能够减轻过敏反应的炎症反应，稳定溶酶体膜，减少组胺等介质的释放。

用法：常用的药物有氢化可的松、地塞米松等。氢化可的松100200mg加入5%葡萄糖溶液或生理盐水100250ml中静脉滴注，或地塞米松510mg静脉注射。

注意事项：糖皮质激素使用后可能会引起血糖升高、血压升高、消化道溃疡等不良反应，长期使用还可能导致感染等并发症。因此，应根据患者的病情合理使用，避免滥用。

支气管扩张剂：对于出现支气管痉挛、呼吸困难的患者，可使用支气管扩张剂，如沙丁胺醇气雾剂。

用法：沙丁胺醇气雾剂每次喷24喷，可每隔20分钟重复使用，直至症状缓解。

注意事项：支气管扩张剂使用后可能会出现心悸、手抖等不良反应，一般症状较轻，停药后可自行缓解。

液体复苏

过敏性休克患者由于血管扩张、通透性增加，导致有效循环血量急剧减少，因此需要及时进行液体复苏，以补充血容量，维持血压稳定。

补液种类：一般首选晶体液，如生理盐水、林格氏液等。晶体液能够迅速补充血容量，改善组织灌注。在补充晶体液的基础上，可根据患者的情况适当补充胶体液，如羟乙基淀粉、白蛋白等，以提高血浆胶体渗透压，减少液体外渗。

补液量：补液量应根据患者的病情、体重、血压等情况进行调整。一般初始补液量为10