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（新）主动脉夹层应急预案与流程

主动脉夹层应急预案与流程

一、总则

主动脉夹层是一种极其凶险的心血管疾病，起病急、进展快、死亡率高。为了及时、有效地对主动脉夹层患者进行救治，提高抢救成功率，降低死亡率，特制定本应急预案与流程。本预案适用于各级医疗机构在面对主动脉夹层患者时的紧急处理。

二、组织机构及职责

1.应急指挥小组

成立以医院院长为组长，心血管内科主任、血管外科主任、急诊科主任等为成员的应急指挥小组。组长负责全面指挥和协调主动脉夹层患者的救治工作，根据患者病情和医院资源调配人力、物力；成员负责提供专业的技术指导和支持，参与制定救治方案。

2.救治小组

急诊科：负责患者的初步评估、急救处理和转运。在患者到达医院后，立即进行生命体征监测、心电图检查、建立静脉通道等操作，并快速判断病情，及时通知相关科室会诊。

心血管内科：对患者进行药物治疗，控制血压、心率，缓解疼痛，评估患者是否适合介入治疗，并与血管外科共同制定治疗方案。

血管外科：负责手术治疗，包括传统的外科手术和腔内介入治疗。根据患者的病情和身体状况，选择合适的手术方式，并做好术前准备和术后监护。

麻醉科：负责手术患者的麻醉工作，确保手术过程中患者的生命体征平稳，根据手术需要选择合适的麻醉方式和药物。

重症医学科（ICU）：接收术后患者，进行严密的生命体征监测和支持治疗，预防和处理术后并发症，促进患者康复。

检验科：及时准确地完成各项实验室检查，为诊断和治疗提供依据。包括血常规、凝血功能、生化指标等检查项目。

影像科：快速完成相关影像学检查，如胸部CT血管造影（CTA）、经食管超声心动图（TEE）等，为诊断和治疗方案的制定提供重要的影像学依据。

三、应急响应流程

1.患者到达急诊科

初步评估：患者到达急诊科后，护士立即测量生命体征，包括血压、心率、呼吸、体温等，同时进行心电图检查。医生快速询问病史，了解患者的症状、发病时间、既往病史等情况。重点观察患者是否有突发的剧烈胸痛、腹痛，疼痛的性质、部位、程度等，以及是否伴有头晕、心悸、呼吸困难等症状。

快速处理：如果患者生命体征不稳定，如出现低血压、休克等情况，立即进行抗休克治疗，包括快速补液、使用血管活性药物等。同时，给予吸氧、止痛等对症治疗，常用的止痛药物有吗啡等。建立至少两条静脉通道，一条用于快速补液和给药，另一条用于监测中心静脉压。

通知会诊：急诊科医生初步判断患者可能为主动脉夹层后，立即通知心血管内科和血管外科医生会诊。会诊医生应在10分钟内到达急诊科。

2.会诊与诊断

多学科会诊：心血管内科和血管外科医生到达急诊科后，与急诊科医生共同对患者进行详细的体格检查和评估。结合患者的症状、体征、心电图、实验室检查等结果，进一步判断病情。同时，根据患者的情况，决定是否进行影像学检查，如胸部CTA、TEE等。

影像学检查：如果病情允许，尽快安排患者进行胸部CTA检查。在检查过程中，要密切观察患者的生命体征，确保检查安全。TEE检查对于诊断主动脉夹层也有重要价值，尤其适用于不能进行CTA检查的患者。影像科医生应在检查完成后30分钟内出具检查报告。

明确诊断：根据患者的临床表现、影像学检查结果等，明确主动脉夹层的诊断，并确定夹层的类型（如StanfordA型、StanfordB型）。同时，评估患者的病情严重程度，判断是否存在重要脏器缺血、夹层破裂等并发症。

3.治疗方案制定

内科治疗：对于StanfordB型主动脉夹层患者，如果病情相对稳定，无重要脏器缺血等并发症，可先采取内科保守治疗。治疗措施包括严格控制血压和心率，目标血压控制在100120/6080mmHg，心率控制在6070次/分。常用的降压药物有硝普钠、乌拉地尔等，控制心率的药物有美托洛尔等。同时，给予镇静、止痛等对症治疗，密切观察患者的病情变化。

外科手术治疗：对于StanfordA型主动脉夹层患者，一经诊断，应尽快进行外科手术治疗。手术方式包括升主动脉置换术、主动脉弓置换术等。手术前，要做好充分的准备工作，包括完善各项检查、备血、评估患者的身体状况等。手术过程中，麻醉科医生要密切监测患者的生命体征，确保手术安全。

腔内介入治疗：对于部分StanfordB型主动脉夹层患者，如果存在夹层破裂风险、重要脏器缺血等情况，可考虑进行腔内介入治疗，如主动脉覆膜支架置入术。介入治疗具有创伤小、恢复快等优点，但也有一定的适应证和禁忌证，需要严格掌握。

4.术前准备

患者准备：如果患者需要进行手术治疗，护士要向患者及家属详细解释手术的必要性、风险、注意事项等，取得患者及家属的理解和配合。同时，做好患者的皮肤准备、肠道准备等工作。

手术团队准备：手术医生、麻醉科医生、护士等手术团队成员要进行术前讨论，明确