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产褥期静脉血栓栓塞症预防

产褥期静脉血栓栓塞症（VTE）包括深静脉血栓形成（DVT）和肺血栓栓塞症（PTE），是孕产妇重要的致死原因之一。有效的预防措施对于降低产褥期VTE的发生风险、保障产妇的生命健康至关重要。以下从多个方面详细阐述产褥期VTE的预防措施。

基础预防

基础预防措施是产褥期VTE预防的基石，通过改善生活方式、优化护理措施等，降低VTE的发生风险。

健康宣教

医护人员应在产妇入院时就开始进行VTE相关知识的宣教，提高产妇及家属对VTE的认识和重视程度。详细讲解VTE的危险因素、临床表现、危害以及预防方法，使他们能够积极主动地参与到预防工作中来。例如，告知产妇在产褥期要避免长时间卧床，鼓励早期活动；指导产妇正确的饮食和饮水习惯，以维持良好的血液流变学状态。

早期活动

早期活动是预防产褥期VTE的关键措施之一。在产妇身体状况允许的情况下，应鼓励其尽早下床活动。一般来说，自然分娩的产妇在产后612小时即可起床轻微活动，产后第2天可在室内随意走动。剖宫产的产妇在术后24小时，在拔除导尿管后，可在床边坐起，逐渐增加活动量。早期活动可以促进血液循环，减少下肢静脉淤血，降低血液凝固性，从而预防DVT的形成。同时，活动还能增强肌肉收缩，特别是小腿肌肉的收缩，起到“肌肉泵”的作用，促进下肢静脉血液回流。

体位管理

正确的体位有助于改善下肢血液循环。产妇在卧床时，可将下肢适当抬高，高于心脏水平1520°，以促进静脉回流，减轻下肢肿胀。避免长时间保持同一姿势，尤其是避免双腿交叉或长时间屈膝，以免影响下肢静脉血液回流。在休息或睡眠时，可采用侧卧位，交替更换左右侧卧位，减少对下腔静脉的压迫。

饮食管理

合理的饮食对于预防产褥期VTE也具有重要意义。产妇应保证充足的水分摄入，每天至少饮用15002000ml水，以稀释血液，降低血液黏稠度。鼓励产妇多吃富含膳食纤维的食物，如蔬菜、水果、全谷类食物等，以保持大便通畅，避免因便秘导致腹压升高，影响下肢静脉回流。同时，应减少高脂肪、高糖、高盐食物的摄入，控制体重，降低血液中胆固醇和甘油三酯的水平，减少血液凝固的风险。

皮肤护理

保持皮肤清洁干燥，特别是下肢皮肤的清洁，防止皮肤破损和感染。对于有水肿的下肢，可使用柔软的毛巾轻轻擦拭，避免用力揉搓。定期检查下肢皮肤有无红肿、疼痛、压痛等异常情况，如有异常应及时报告医生。

物理预防

物理预防是通过机械装置或物理方法促进下肢静脉血液回流，减少血液淤滞，从而预防VTE的发生。

梯度压力弹力袜（GCS）

GCS是一种常用的物理预防措施，它通过对下肢不同部位施加不同的压力，形成从脚踝到大腿逐渐递减的压力梯度，促进下肢静脉血液回流。一般在产妇分娩后即可开始使用GCS，选择合适的尺码非常重要，应根据产妇的腿围和身高选择合适的弹力袜。穿着GCS时，应确保弹力袜平整无褶皱，避免压迫皮肤。每天应定时脱下弹力袜，检查下肢皮肤情况，如有皮肤过敏、破损等情况，应及时停止使用。

间歇充气加压装置（IPC）

IPC是一种通过周期性充气和放气，对下肢进行间歇性加压的装置，能够模拟肌肉收缩的作用，促进下肢静脉血液回流。IPC通常由多个气囊组成，可包裹在小腿或大腿上。在产妇卧床期间，可使用IPC进行预防。使用时，应根据产妇的耐受程度调整充气压力和时间，一般每次充气时间为1520分钟，每天可使用多次。使用IPC时，应注意观察产妇的反应，如有不适或疼痛，应及时调整参数或停止使用。

足底静脉泵（VFP）

VFP是一种通过对足底施加脉冲压力，促进足底静脉血液回流的装置。它可以增加下肢静脉血流速度，减少血液淤滞。VFP操作简单，使用方便，产妇可在卧床休息时使用。使用VFP时，应确保足底与装置充分接触，以达到最佳的预防效果。

药物预防

药物预防是在基础预防和物理预防的基础上，对于VTE高危产妇采用药物干预，进一步降低VTE的发生风险。

低分子肝素（LMWH）

LMWH是目前临床上预防产褥期VTE最常用的药物之一。它具有抗凝血作用强、出血风险低、使用方便等优点。对于有VTE高危因素的产妇，如剖宫产、肥胖、多胎妊娠、产后出血等，可在产后1224小时开始使用LMWH。一般采用皮下注射的方式给药，剂量根据产妇的体重和具体情况而定。使用LMWH期间，应密切观察产妇有无出血倾向，如牙龈出血、鼻出血、皮肤瘀斑等，定期监测凝血功能。

普通肝素（UFH）

UFH也是一种常用的抗凝药物，但由于其出血风险相对较高，且需要频繁监测凝血功能，因此在产褥期VTE预防中的应用相对较少。在某些特殊情况下，如产妇对LMWH过敏或有禁忌证时，可考虑使用UFH。使用UFH时，需要持续