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（新）糖尿病酮症酸中毒抢救流程

糖尿病酮症酸中毒（DKA）是糖尿病的一种严重急性并发症，主要是由于胰岛素严重缺乏和升糖激素不适当升高引起糖、脂肪和蛋白质代谢严重紊乱，导致酮体生成增多、堆积，进而引发代谢性酸中毒。以下是详细的抢救流程：

接诊与初步评估

患者被送至医院后，接诊医护人员应迅速进行初步评估。观察患者的意识状态，如是否清醒、有无昏迷，同时快速检查生命体征，包括体温、心率、血压、呼吸频率等。查看患者的面色、皮肤湿度和弹性，了解有无脱水表现。询问患者家属患者的糖尿病病史、近期用药情况、饮食和运动状况，以及此次发病的诱因和症状持续时间等信息。

进行简单的体格检查，注意有无深大呼吸、呼气中有无烂苹果味。立即采集血样进行血糖、血酮、血气分析、电解质、肾功能、血常规等相关检查，同时留取尿样检测尿糖和尿酮。一般来说，血糖多高于13.9mmol/L，血酮体升高，血气分析提示代谢性酸中毒，血pH值常低于7.35，碳酸氢根离子降低；尿糖和尿酮多呈强阳性。

紧急处理措施

开放静脉通道：立即建立两条静脉通道，一条用于快速补液，另一条用于静脉滴注胰岛素及其他药物。通常选择上肢较粗的静脉，使用18G或20G的留置针进行穿刺，确保输液通畅。

吸氧：给予患者吸氧，一般采用鼻导管吸氧，氧流量为24L/min，以改善患者的氧供，预防缺氧导致的进一步损害。

心电监护：持续监测患者的心电图、心率、血压、血氧饱和度等生命体征，及时发现并处理心律失常、低血压等异常情况。

补液治疗

补液是抢救糖尿病酮症酸中毒的关键措施之一，其目的在于纠正脱水、恢复血容量、改善组织灌注，降低血糖和血酮体水平。

补液总量：一般根据患者的脱水程度决定补液总量，通常按患者体重的10%估算。例如，一个体重60kg的患者，补液总量约为6000ml。

补液种类：开始时使用生理盐水，因为生理盐水可以快速补充血容量，纠正休克。当血糖降至13.9mmol/L左右时，可改为5%葡萄糖溶液或葡萄糖盐水，以防止低血糖发生。

补液速度：在开始的12小时内，快速输入10002000ml生理盐水，以迅速补充血容量，改善周围循环和肾功能。随后根据患者的血压、心率、每小时尿量及周围循环状况调整补液速度。一般在头24小时内补足预计的补液总量。对于心功能不全的患者，补液速度应适当减慢，避免过快补液导致心力衰竭。

观察指标：在补液过程中，要密切观察患者的生命体征、尿量、皮肤弹性等，判断补液效果。同时，注意监测患者的中心静脉压（CVP），如果CVP正常或偏低，可适当加快补液速度；如果CVP升高，提示补液过多或心功能不全，应减慢补液速度。

胰岛素治疗

胰岛素治疗是降低血糖、抑制酮体生成的关键。

小剂量胰岛素持续静脉滴注：采用小剂量胰岛素持续静脉滴注的方法，通常将胰岛素加入生理盐水中，以每小时0.1U/kg的速度持续静脉滴注。例如，一个体重60kg的患者，胰岛素的滴注速度为每小时6U。这样可以使血糖平稳下降，每小时降低3.96.1mmol/L。

血糖监测：在胰岛素治疗过程中，要密切监测血糖变化，一般每12小时测一次血糖。根据血糖下降情况调整胰岛素的滴注速度。如果血糖下降过快或出现低血糖症状（如心慌、手抖、出汗等），应适当减慢胰岛素的滴注速度，并给予葡萄糖补充。当血糖降至13.9mmol/L时，可将胰岛素的滴注速度减半，并将生理盐水改为5%葡萄糖溶液或葡萄糖盐水，同时继续滴注胰岛素，以维持血糖在11.1mmol/L左右，防止血糖反弹。

胰岛素剂量调整：如果血糖下降不理想，可适当增加胰岛素的滴注速度，但每次增加的剂量不宜过大，一般不超过每小时12U。同时，要注意观察患者的不良反应，如低血糖、低钾血症等。

纠正电解质及酸碱平衡失调

纠正低钾血症：糖尿病酮症酸中毒患者在治疗过程中，随着胰岛素的应用和血糖的降低，钾离子会向细胞内转移，容易导致低钾血症。因此，在开始治疗时，如果患者血钾低于正常，应立即补钾；如果血钾正常，尿量大于40ml/h，也应开始补钾。一般每升液体中加入氯化钾1.53.0g，补钾过程中要密切监测血钾水平，根据血钾结果调整补钾量。

纠正酸碱平衡失调：轻度的代谢性酸中毒经补液和胰岛素治疗后可自行纠正，一般不需要补碱。当血pH值低于7.1，或碳酸氢根离子低于5mmol/L时，可给予适量的碳酸氢钠溶液纠正酸中毒。补碱不宜过多、过快，因为快速补碱可能导致脑脊液pH值反常降低，加重组织缺氧，诱发或加重脑水肿。一般先给予5%碳酸氢钠溶液84ml，用注射用水稀释成1.25%的等渗溶液后静脉滴注，以后根据血气分析结果决定是否继续补碱。

去除诱因和治疗并发症

感染：感染是糖尿病酮症酸中毒的常见诱因之一，应积极寻找感染灶，进行血、尿、痰等标本的细菌培养和药敏试验，根据结果选择敏感的抗生素进行抗感染治疗。

心力衰