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急性皮肤病性淋巴结炎的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，女，32岁，因“左侧颈部淋巴结肿痛3天，加重伴发热1天”于2025年9月10日入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史，否认手术、外伤史。平素生活规律，无吸烟、饮酒史，从事办公室文员工作，近期无外出旅行史，无传染病接触史。

（二）主诉与现病史

患者3天前无明显诱因出现左侧颈部淋巴结肿痛，初起为黄豆大小，伴轻微触痛，无发热、寒战，未予重视。自行涂抹“红霉素软膏”后症状无缓解，肿块逐渐增大至鸽子蛋大小，触痛明显加重。1天前出现发热，最高体温达38.9℃，伴乏力、头痛、食欲减退，无咳嗽、咳痰，无咽痛、流涕，无腹痛、腹泻。为求进一步诊治，遂来我院就诊，门诊以“急性淋巴结炎”收入我科。

（三）体格检查

体温38.7℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压115/75mmHg，体重56kg，身高162-，BMI21.3kg/m2。神志清楚，精神萎靡，急性病容。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点。左侧颈部可触及多个肿大淋巴结，以胸锁乳突肌前缘为著，最大约3.0-×2.5-，质地中等，活动度尚可，触痛明显，表面皮肤发红，皮温升高，无破溃及波动感。右侧颈部、腋窝、腹gu沟淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常，扁桃体无肿大。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率92次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。

（四）辅助检查

1.血常规（2025年9月10日门诊）：白细胞计数15.6×10?/L，中性粒细胞比例82.3%，淋巴细胞比例12.5%，单核细胞比例4.2%，嗜酸性粒细胞比例0.8%，嗜碱性粒细胞比例0.2%，红细胞计数4.5×1012/L，血红蛋白130g/L，血小板计数230×10?/L。

2.C反应蛋白（2025年9月10日门诊）：65mg/L（正常参考值0-10mg/L）。

3.血沉（2025年9月10日门诊）：35mm/h（正常参考值0-20mm/h）。

4.颈部淋巴结超声（2025年9月10日门诊）：左侧颈部可见多个低回声结节，边界清，形态规则，皮髓质分界不清，最大者大小约3.1-×2.6-，CDFI示其内可见丰富血流信号。右侧颈部淋巴结未见明显异常。

5.降钙素原（2025年9月10日入院后）：0.3ng/mL（正常参考值0-0.5ng/mL）。

6.肝肾功能、电解质、血糖、血脂（2025年9月10日入院后）：谷丙转氨酶25U/L，谷草转氨酶22U/L，总胆红素10.5μmol/L，直接胆红素3.2μmol/L，间接胆红素7.3μmol/L，尿素氮4.5mmol/L，肌酐65μmol/L，钾3.8mmol/L，钠1xmmol/L，氯102mmol/L，血糖5.2mmol/L，总胆固醇4.3mmol/L，甘油三酯1.2mmol/L。

7.传染病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病）：均为阴性。

（五）诊断与鉴别诊断

1.初步诊断：急性皮肤病性淋巴结炎（左侧颈部）

2.诊断依据：①患者青年女性，急性起病；②左侧颈部淋巴结肿痛3天，加重伴发热1天；③体格检查示左侧颈部多个肿大淋巴结，最大约3.0-×2.5-，触痛明显，表面皮肤发红、皮温升高；④血常规示白细胞及中性粒细胞比例升高，C反应蛋白、血沉升高；⑤颈部淋巴结超声示左侧颈部多发低回声结节，皮髓质分界不清，内可见丰富血流信号。

3.鉴别诊断：①淋巴结结核：多有低热、盗汗、乏力等全身症状，淋巴结质地较硬，可相互融合，破溃后形成窦道，结核菌素试验多为阳性，本例患者无上述表现，暂不考虑；②淋巴瘤：多表现为无痛性进行性淋巴结肿大，可伴有发热、盗汗、体重减轻等全身症状，淋巴结超声多表现为皮髓质分界消失、纵横比异常等，需进一步行淋巴结活检明确，本例患者淋巴结肿痛伴发热，急性起病，暂不支持；③转移性淋巴结癌：多有原发肿瘤病史，淋巴结质地硬，活动度差，无明显触痛，本例患者无原发肿瘤病史，暂不考虑。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.体温过高与急性感染引起的炎症反应有关

2.疼痛与淋巴结肿大、炎症刺激有关

3.皮肤完整性受损的风险与淋巴结肿大、皮肤发红、皮温升高有关

4.营养失调：低于机体需要量的风险与发热、食欲减退有关

5.焦虑与对疾病认识不足、担心病情预后有关

6.知识缺乏与缺乏急性皮肤病性淋巴结炎的疾病知识、治疗及护理相关知识有关

（二）护理目标

1.患者