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急性类鼻疽的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者男性，56岁，农民，因“发热伴咳嗽、咳痰5天，加重伴气促2天”于2025年8月12日急诊入院。患者长期居住于南方某洪涝多发地区，近1个月有田间劳作史，2周前曾在田间被泥水溅湿全身，未及时更换衣物。既往有2型糖尿病病史8年，长期口服二甲双胍缓释片（0.5gbid），血糖控制不佳（空腹血糖波动于8.5-10.2mmol/L）；否认高血压、冠心病等慢性病史，否认手术、输血史，否认药物过敏史。

（二）入院时病情评估

1.主诉：发热5天，体温最高达39.8℃，呈稽留热型，伴阵发性咳嗽，咳黄绿色黏痰，量约50ml/日，无咯血。近2天出现活动后气促，休息后稍缓解，夜间可平卧，无胸痛、盗汗。

2.体格检查：T39.5℃，P118次/分，R26次/分，BP105/65mmHg，SpO92%（自然空气下）。神志清楚，急性病容，皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，全身浅表淋巴结未触及肿大。巩膜无黄染，结膜轻度充血。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张。胸廓对称，呼吸促，双肺呼吸音粗，可闻及双下肺湿性啰音，未闻及干性啰音及胸膜摩擦音。心界不大，心率118次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。

3.辅助检查：

（1）血常规（2025-08-12急诊）：白细胞计数（WBC）18.6×10/L，中性粒细胞百分比（N%）89.2%，淋巴细胞百分比（L%）7.5%，血红蛋白（Hb）132g/L，血小板计数（PLT）215×10/L，C反应蛋白（CRP）168mg/L，降钙素原（PCT）8.5ng/ml。

（2）血生化：谷丙转氨酶（ALT）58U/L，谷草转氨酶（AST）45U/L，总胆红素（TBIL）15.2μmol/L，白蛋白（ALB）32g/L，血糖（GLU）12.3mmol/L，血肌酐（Cr）88μmol/L，尿素氮（BUN）5.6mmol/L，电解质（K3.8mmol/L，Na135mmol/L，Cl98mmol/L）。

（3）病原学检查：痰培养（入院当日）：送检标本涂片见革兰阴性杆菌，培养48小时后菌落呈棕黄色黏液状，氧化酶试验阳性，进一步鉴定为类鼻疽伯克霍尔德菌（药敏结果：敏感药物为亚胺培南、美罗培南、复方磺胺甲噁唑、多西环素；耐药药物为头孢曲松、左氧氟沙星）。血培养（入院当日）：48小时后报阳，鉴定结果同痰培养。

（4）影像学检查：胸部CT（2025-08-12）：双肺多发斑片状、结节状高密度影，部分病灶内可见小空洞形成，双下肺可见散在磨玻璃影，纵隔淋巴结无肿大，双侧胸腔未见积液。腹部超声：肝脾未见明显异常，胆囊壁稍毛糙，胰腺、双肾未见异常。

（5）其他：心电图：窦性心动过速，心率116次/分，未见ST-T改变。动脉血气分析（自然空气下）：pH7.38，PaO65mmHg，PaCO38mmHg，BE-1.2mmol/L。

（三）疾病诊断与分期

根据患者流行病学史（南方疫区居住、田间劳作接触泥水）、临床表现（高热、咳嗽、咳痰、气促）、辅助检查（血常规提示细菌感染，血及痰培养检出类鼻疽伯克霍尔德菌，胸部CT示双肺多发感染灶伴空洞），结合类鼻疽诊断和治疗指南（2022年版），明确诊断为：急性类鼻疽（肺型），2型糖尿病。疾病分期为急性期（感染病程＜2周）。

（四）心理与社会支持评估

患者为农民，家庭经济条件一般，对类鼻疽疾病认知缺乏，入院后因高热、气促等症状感到焦虑、恐惧，担心疾病预后及治疗费用。家属陪伴密切，支持意愿较强，但同样对疾病了解不足，存在紧张情绪。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.体温过高与类鼻疽伯克霍尔德菌感染引起的全身炎症反应有关。

2.气体交换受损与双肺感染、肺组织炎症导致通气/血流比例失调有关。

3.清理呼吸道无效与气道分泌物增多、黏稠有关。

4.有感染扩散的风险与病原体经血行播散、机体免疫力下降（糖尿病）有关。

5.营养失调：低于机体需要量与高热消耗增加、摄入减少有关。

6.焦虑与疾病认知缺乏、症状明显、担心预后有关。

7.知识缺乏与对急性类鼻疽的病因、治疗、护理及预防知识不了解有关。

8.有皮肤完整性受损的风险与长期卧床、高热出汗有关。

（二）护理目标

1.生理维度：（1）患者体温在48小时内降至38.5℃以下，72小时内恢复正常并维持稳定；（2）气促症状缓解，SpO维持在95%以上，动脉血气分析指标恢复正常；（3）呼吸道通畅，能有效咳出痰液，痰液量减少、性状变稀薄；（4）感染得到有效控制，未发生感染扩散及并发症（如感染性休克、脓胸等）；（5）营养状况改善，体重稳定，白蛋白水平逐渐恢复正常；