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急性粒细胞性白血病的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本资料

患者李某，女性，48岁，因“反复乏力、面色苍白2月，加重伴发热3天”于2025年7月10日入院。患者2月前无明显诱因出现乏力，活动后加重，伴面色苍白，未予重视。3天前上述症状加重，同时出现发热，最高体温38.9℃，无畏寒、寒战，无咳嗽、咳痰，无腹痛、腹泻，遂至我院门诊就诊。血常规提示：白细胞计数28.6×10?/L，中性粒细胞比例82%，淋巴细胞比例12%，血红蛋白78g/L，血小板计数35×10?/L。门诊以“白细胞异常增高查因”收入血液内科。患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物及食物过敏史，无输血史。否认家族性遗传病史。

（二）主诉与现病史

主诉：反复乏力、面色苍白2月，加重伴发热3天。现病史：患者2月前无明显诱因出现全身乏力，活动后症状明显，休息后可稍缓解，同时出现面色苍白，无头晕、头痛，无鼻出血、牙龈出血，无皮肤瘀点瘀斑。未到医院就诊，自行服用“补血口服液”（具体不详），症状无明显改善。3天前乏力、面色苍白症状加重，行走约50米即感疲劳，同时出现发热，最高体温达38.9℃，发热无明显规律，无畏寒、寒战，无咳嗽、咳痰，无胸闷、气促，无腹痛、腹泻，无尿频、尿急、尿痛。为求进一步诊治，来我院门诊，查血常规示白细胞28.6×10?/L，中性粒细胞比例82%，血红蛋白78g/L，血小板35×10?/L，门诊遂以“白细胞异常增高查因”收入院。自发病以来，患者精神状态差，食欲减退，睡眠尚可，大小便正常，体重较前减轻约3kg。

（三）既往史、个人史及家族史

既往史：平素体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史；否认肝炎、结核等传染病史；否认手术、外伤史；否认输血史；否认药物及食物过敏史。个人史：生于原籍，无长期外地居住史，无粉尘、毒物接触史，无吸烟、饮酒史，月经规律，末次月经2025年6月25日，经量正常，无痛经。家族史：父母健在，否认家族中有类似疾病患者，否认家族性遗传病史。

（四）身体评估

T38.5℃，P98次/分，R20次/分，BP120/75mmHg，身高160-，体重52kg。发育正常，营养中等，神志清楚，精神萎靡，慢性病容，面色苍白，全身皮肤黏膜无黄染、瘀点瘀斑，无肝掌、蜘蛛痣。全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑结膜苍白，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常，牙龈无肿胀、出血。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，无畸形，双侧呼吸动度一致，语颤对称，叩诊清音，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率98次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱四肢无畸形，关节无红肿、疼痛，活动自如，双下肢无水肿。神经系统检查：生理反射存在，病理反射未引出。

（五）辅助检查

1.血常规（2025-07-10门诊）：白细胞计数28.6×10?/L，中性粒细胞比例82%，淋巴细胞比例12%，单核细胞比例5%，嗜酸性粒细胞比例0.5%，嗜碱性粒细胞比例0.5%，血红蛋白78g/L，红细胞计数2.8×1012/L，红细胞压积23.5%，平均红细胞体积83.9fl，平均红细胞血红蛋白含量27.9pg，平均红细胞血红蛋白浓度332g/L，血小板计数35×10?/L，网织红细胞计数0.5%。

2.外周血涂片（2025-07-10）：可见大量原始粒细胞及早幼粒细胞，占65%，可见Auer小体，成熟粒细胞比例降低，红细胞大小不均，血小板少见。

3.骨髓穿刺检查（2025-07-11）：骨髓增生明显活跃，粒系增生极度活跃，原始粒细胞占58%，早幼粒细胞占12%，中幼粒细胞占8%，晚幼粒细胞占5%，杆状核粒细胞占4%，分叶核粒细胞占3%，可见Auer小体；红系增生受抑，占5%，以中晚幼红细胞为主；巨核系增生受抑，血小板少见。细胞化学染色：POX染色阳性，NAPji分降低，CE染色阴性。免疫分型：CD13、CD33、MPO阳性，CD34、HLA-DR阳性，CD117阳性，CD2、CD19、CD56阴性。染色体检查：46，XX，t（8；21）（q22；q22）。融合基因检测：RUNX1-RUNX1T1融合基因阳性。

4.生化检查（2025-07-10）：谷丙转氨酶18U/L，谷草转氨酶22U/L，总胆红素15.6μmol/L，直接胆红素5.2μmol/L，间接胆红素10.4μmol/L，白蛋白35g/L，球蛋白28g/L，尿素氮5.2mmol/L，肌酐78μmol/L，尿酸450μmol/