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急性淋巴细胞白血病L1伴缓解的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本资料

患儿男性，6岁，因“面色苍白、乏力2月余，加重伴发热1周”于2025年3月10日入院。患儿系G1P1，足月顺产，出生体重3.2kg，生长发育与同龄儿童一致。无食物、药物过敏史，无传染病接触史，家族中无血液系统疾病史。

（二）主诉与现病史

患儿2月前无明显诱因出现面色苍白，活动后乏力、气促，家长未予重视。1月前患儿出现食欲减退，体重较前下降约2kg。1周前上述症状加重，并出现发热，体温波动于37.8-38.5℃，无畏寒、寒战，无咳嗽、咳痰，无呕吐、腹泻。当地医院查血常规示：白细胞计数18.6×10?/L，红细胞计数2.8×1012/L，血红蛋白82g/L，血小板计数55×10?/L，外周血涂片可见原始及幼稚淋巴细胞占23%。为求进一步诊治转诊至我院，门诊以“急性白血病？”收入血液科。

入院后完善相关检查：骨髓穿刺涂片示骨髓增生明显活跃，粒系占15.5%，红系占8.0%，淋巴系占76.0%，其中原始淋巴细胞占62%，幼稚淋巴细胞占14%；细胞形态学特征为细胞体积小，核圆形，核仁不明显或无，胞浆少，染色质较粗，符合急性淋巴细胞白血病L1型（FAB分型）。免疫分型：CD10(+)、CD19(+)、CD20(-)、CD3(-)、CD4(-)、CD8(-)、HLA-DR(+)，提示B系急性淋巴细胞白血病。细胞遗传学检查：46，XY，t(12;21)(p13;q22)，EWSR1-ERG融合基因阴性，BCR-ABL1融合基因阴性。分子生物学检查：IKZF1基因无缺失，P53基因无突变。脑脊液检查：压力120mmH?O，白细胞计数3×10?/L，蛋白0.45g/L，糖3.2mmol/L，未见肿瘤细胞，提示中枢神经系统白血病阴性。胸部CT示双肺纹理清晰，未见明显异常。心电图示窦性心律，大致正常心电图。肝肾功能、电解质、凝血功能均在正常范围。

患儿入院后给予VDLP方案（长春新碱、柔红霉素、门冬酰胺酶、泼尼松）诱导化疗，化疗第28天复查骨髓穿刺示骨髓增生明显活跃，原始及幼稚淋巴细胞占3.5%，达到完全缓解（CR1）标准。目前为化疗后缓解期，于2025年4月15日再次入院行巩固化疗，本次入院主诉“化疗后25天，为行巩固治疗”。

（三）体格检查

体温36.8℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压95/60mmHg，体重19kg，身高115-。神志清楚，精神尚可，面色略苍白，全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，双侧颈部可触及2-3枚黄豆大小淋巴结，质软，活动度可，无压痛。眼睑结膜略苍白，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心音有力，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱四肢无畸形，关节无红肿，活动自如，双下肢无水肿，神经系统检查未见异常。

（四）护理评估

1.生理评估：患儿目前处于白血病缓解期，血红蛋白95g/L，仍有轻度贫血，活动耐力较正常儿童稍差；血小板计数120×10?/L，凝血功能正常，出血风险较低；白细胞计数4.2×10?/L，中性粒细胞绝对值2.5×10?/L，感染风险中等。化疗后出现轻度口腔溃疡，进食时略有疼痛。门冬酰胺酶化疗后监测血糖、淀粉酶均正常，无胰腺炎及血糖异常表现。

2.心理评估：患儿年龄较小，对疾病及治疗认知不足，入院后表现出轻度焦虑，害怕打针、抽血，常哭闹不止。家长因患儿病情较重，治疗周期长，经济负担较重，表现出明显的担忧和焦虑情绪，对治疗效果及预后存在疑虑，渴望获得更多疾病相关知识及护理指导。

3.社会支持系统评估：患儿父母均为农民，文化程度初中，家庭经济条件一般，医疗费用主要依靠新农合报销及亲戚朋友接济。家长对患儿照顾较为细心，但缺乏白血病化疗后家庭护理知识。社区医疗资源有限，后续随访及康复指导存在一定困难。

二、护理计划与目标

（一）总目标

患儿在本次住院期间无感染、出血等并发症发生，口腔溃疡逐渐愈合，营养状况得到改善，心理焦虑情绪缓解，家长掌握白血病缓解期护理知识及家庭照护要点，顺利完成本次巩固化疗，安全出院。

（二）具体护理目标

1.感染预防：住院期间患儿体温维持在37.5℃以下，白细胞计数及中性粒细胞绝对值稳定在正常范围，无呼吸道、消化道、皮肤黏膜等部位感染征象。

2.出血护理：住院期间患儿皮肤黏膜无新发出血点、瘀斑，牙龈无出血，鼻出血停止，大小便颜色正常，无消化道、颅内出血等严重出血并发症。

3.营养支持：患儿食欲逐渐恢复，每日进食量达到年