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出血性肠梗死的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者男性，68岁，已婚，退休工人，于2025年7月15日10:00因“持续性腹痛8小时，伴便血2次”急诊入院。患者既往有高血压病史12年，最高血压160/95mmHg，长期规律服用“硝苯地平缓释片20mgbid”，血压控制在130-140/80-85mmHg；冠心病史8年，2020年行冠状动脉支架植入术（右冠状动脉植入1枚支架），术后规律服用“阿司匹林肠溶片100mgqd”“阿托伐他汀钙片20mgqn”；糖尿病史5年，口服“二甲双胍缓释片0.5gbid”，空腹血糖控制在6.5-7.5mmol/L。否认药物过敏史，否认手术外伤史，吸烟史40年，每日20支，已戒烟5年；饮酒史30年，每日饮白酒约100ml，已戒酒3年。家族中无类似疾病史。

（二）主诉与现病史

患者缘于入院前8小时无明显诱因出现上腹部持续性胀痛，呈绞痛样，无放射痛，伴恶心、未呕吐，随后腹痛逐渐转移至脐周，程度加重，难以忍受。入院前4小时出现便血，为暗红色血便，量约200ml，无黏液及里急后重感；入院前1小时再次便血，量约150ml，伴头晕、乏力、出冷汗，遂由家属送至我院急诊。急诊查血常规：白细胞计数15.6×10?/L，中性粒细胞百分比88.2%，血红蛋白102g/L，血小板计数210×10?/L；血生化：血钾3.2mmol/L，血钠132mmol/L，血氯96mmol/L，血糖8.9mmol/L，尿素氮9.8mmol/L，肌酐125μmol/L，淀粉酶55U/L；凝血功能：PT13.5s，APTT35.2s，INR1.12；腹部CT示：空肠上段肠管扩张，肠壁增厚，可见靶征，周围脂肪间隙模糊，腹腔少量积液，考虑肠缺血性改变伴出血可能。急诊以“出血性肠梗死？”收入我科。患者自发病以来，精神差，未进食，尿量约300ml/8h，色黄。

（三）体格检查

T37.8℃，P112次/分，R22次/分，BP95/60mmHg，SpO?96%（鼻导管吸氧2L/min）。神志清楚，精神萎靡，急性病容，贫血貌，全身皮肤黏膜无黄染，未见皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5cm，未触及震颤，心率112次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，未见胃肠型及蠕动波，脐周及上腹部压痛明显，无反跳痛及肌紧张，Murphy征阴性，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音减弱，约2次/分。肛门指检：未触及肿物，指套退出见暗红色血迹。脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。

（四）辅助检查结果

1.实验室检查：血常规（入院时）：白细胞计数15.6×10?/L，中性粒细胞百分比88.2%，淋巴细胞百分比7.5%，单核细胞百分比4.3%，血红蛋白102g/L，红细胞压积30.5%，血小板计数210×10?/L；复查血常规（入院后2小时）：血红蛋白85g/L，红细胞压积25.2%。血生化：血钾3.2mmol/L，血钠132mmol/L，血氯96mmol/L，血钙2.0mmol/L，血糖8.9mmol/L，尿素氮9.8mmol/L，肌酐125μmol/L，尿酸450μmol/L，总胆红素15.2μmol/L，直接胆红素5.8μmol/L，谷丙转氨酶45U/L，谷草转氨酶52U/L，乳酸脱氢酶350U/L，肌酸激酶120U/L，肌钙蛋白I0.05ng/ml。凝血功能：PT13.5s，APTT35.2s，INR1.12，纤维蛋白原3.5g/L，D-二聚体1.8mg/L（正常0.5mg/L）。血气分析（鼻导管吸氧2L/min）：pH7.32，PaO?90mmHg，PaCO?35mmHg，BE-6.5mmol/L，HCO??18mmol/L，乳酸3.2mmol/L。粪便常规+潜血：暗红色便，红细胞满视野，白细胞5-8/HP，潜血试验强阳性。

2.影像学检查：腹部CT平扫+增强：空肠上段肠管节段性扩张，肠壁增厚（最厚处约6mm），增强扫描可见肠壁分层强化，呈“靶征”，肠腔内可见高密度出血灶，周围脂肪间隙模糊，可见渗出性改变，腹腔内可见少量液体密度影，肠系膜上动脉及其分支未见明确血栓或栓塞征象，考虑出血性肠梗死。腹部立位平片：未见膈下游离气体，肠管可见少量积气，未见明显液平。

3.其他检查：心电图：窦性心动过速，心率112次/分，ST-T段未见明显异常。床旁心脏超声：左心室舒张功能减退，射血分数62%，各心腔大小正常，瓣膜未见明显异常。

（五）入院诊断

1.出血性肠梗死（空肠上段）；2.失血性休克