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出血流入母体循环的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，女性，32岁，孕38+2周，G2P1，因“规律宫缩4小时，阴道流液2小时”于2025年5月12日08:30入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无输血史及药物过敏史。第一胎为足月顺产，新生儿体重3200g，此次妊娠过程顺利，定期产检，各项指标均在正常范围。入院时神志清楚，精神状态良好，自述宫缩规律，每3-4分钟一次，每次持续30-40秒，强度中等。

（二）入院检查评估

1.生命体征：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸19次/分，血压125/80mmHg，血氧饱和度98%（自然状态下）。

2.产科检查：宫高32cm，腹围98cm，胎位LOA，胎心142次/分，宫缩规律，宫颈管消失，宫口开大2cm，先露S-1，胎膜已破，羊水清，量约300ml。

3.实验室检查：血常规：白细胞计数10.5×10?/L，中性粒细胞比例75%，血红蛋白125g/L，血小板计数220×10?/L；凝血功能：凝血酶原时间（PT）11.5秒，活化部分凝血活酶时间（APTT）35秒，纤维蛋白原（FIB）3.5g/L，D-二聚体0.3mg/L；肝肾功能、电解质均正常；胎心监护NST反应型。

4.影像学检查：产科B超提示胎儿双顶径9.2cm，股骨长7.1cm，胎盘位于前壁，成熟度Ⅱ+级，羊水最大深度4.5cm，羊水指数12cm，无脐带绕颈。

（三）病情变化与危急评估

患者入院后于10:00宫口开大至4cm，转入产房待产。11:30时患者突然出现呛咳、呼吸困难，自述胸闷、头晕，随即意识模糊。医护人员立即给予紧急评估：体温36.5℃，脉搏130次/分，呼吸35次/分，血压80/50mmHg，血氧饱和度82%（自然状态下）。查体：口唇发绀，双肺可闻及湿啰音，心率130次/分，律齐，无杂音。胎心监护提示胎心降至90次/分，基线变异消失。

紧急行实验室检查：血常规：血红蛋白110g/L，血小板计数180×10?/L；凝血功能：PT15秒，APTT48秒，FIB2.0g/L，D-二聚体2.5mg/L；血气分析：pH7.25，PaO?55mmHg，PaCO?50mmHg，BE-6mmol/L；血生化：血钾3.8mmol/L，血钠135mmol/L，血糖6.5mmol/L。结合患者临床表现及检查结果，初步诊断为羊水栓塞（出血流入母体循环导致），立即启动产科危急重症抢救预案。

二、护理计划与目标

（一）紧急抢救期护理计划（发病后0-2小时）

1.护理诊断：气体交换受损与羊水栓塞导致肺栓塞、呼吸功能障碍有关；组织灌注不足与休克、循环血量减少有关；胎儿宫内窘迫与母体缺氧、胎盘血供减少有关；有弥散性血管内凝血（DIC）的风险与羊水成分激活凝血系统有关。

2.护理目标：（1）患者呼吸困难缓解，血氧饱和度维持在95%以上；（2）血压回升至90/60mmHg以上，脉搏控制在100次/分以内；（3）胎心恢复至120-160次/分，基线变异良好；（4）预防DIC发生，凝血功能指标趋于稳定。

（二）病情稳定期护理计划（发病后2-72小时）

1.护理诊断：潜在并发症（急性肾功能衰竭、肺水肿）；焦虑与病情危急、担心自身及胎儿安危有关；知识缺乏与对羊水栓塞疾病认知不足有关。

2.护理目标：（1）无并发症发生，肾功能、呼吸功能持续稳定；（2）患者焦虑情绪缓解，能积极配合治疗；（3）患者及家属了解疾病相关知识及康复注意事项。

（三）康复期护理计划（发病72小时后）

1.护理诊断：活动无耐力与疾病消耗、卧床时间长有关；营养失调（低于机体需要量）与疾病应激、进食减少有关；有感染的风险与侵入性操作、机体抵抗力下降有关。

2.护理目标：（1）患者活动耐力逐渐恢复，能自主完成日常活动；（2）营养状况改善，体重逐渐恢复；（3）无感染征象，体温、血常规正常。

三、护理过程与干预措施

（一）紧急抢救期护理干预（发病后0-2小时）

1.维持呼吸循环功能：立即给予面罩高流量吸氧（8-10L/min），协助患者取半坐卧位，利于呼吸。同时迅速建立两条以上静脉通路，均选用18G留置针，一条用于快速补液扩容，输注平衡盐溶液500ml，另一条用于输注抢救药物。遵医嘱给予盐酸罂粟碱30mg加入5%葡萄糖注射液100ml中静脉滴注，缓解肺血管痉挛；地塞米松20mg静脉推注，减轻过敏反应；多巴胺20mg加入5%葡萄糖注射液250ml中静脉滴注，根据血压调整滴速，使血压维持在90/60mmHg以上。密切监测生命体征，每5-10分钟测量一次体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度，并做好记录。

2.胎儿宫内复苏与分娩准备：立即给予胎心监护，持续监测胎心变化，同时给予左侧卧位，抬高臀部，增加胎盘血供。遵医嘱给予