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出血性膀胱炎的护理个案

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者男性，65岁，因“间断肉眼血尿3天，加重伴下腹部疼痛1天”于2025年5月10日入院。患者既往有“膀胱癌（移行细胞癌Ⅱ级）”病史1年，于2024年6月行“经尿道膀胱肿瘤电切术”，术后规律行吉西他滨联合顺铂化疗6周期，末次化疗时间为2025年4月20日。否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认药物过敏史，吸烟30年，每日20支，已戒烟1年。

（二）现病史

患者3天前无明显诱因出现肉眼血尿，呈淡红色，伴尿频、尿急，无尿痛、发热、腰痛等不适，自行口服“止血宝胶囊”后症状无明显缓解。1天前血尿颜色加深，呈洗肉水样，伴下腹部持续性胀痛，疼痛评分4分（NRS评分法），尿频症状加重，约每30分钟排尿1次，每次尿量约50-100ml，无血块排出。为求进一步诊治来我院急诊，急诊查尿常规：红细胞（++++），白细胞（+），蛋白（+）；血常规：白细胞6.5×10?/L，中性粒细胞比例68%，血红蛋白120g/L，血小板230×10?/L；泌尿系B超示：膀胱壁增厚毛糙，腔内可见少量点状回声漂浮，前列腺增生。急诊以“出血性膀胱炎”收入我科。

（三）身体评估

入院时体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸19次/分，血压130/80mmHg。神志清楚，精神尚可，急性病容。皮肤黏膜无黄染、出血点，浅表淋巴结未触及肿大。心肺听诊未闻及异常。腹平软，下腹部压痛（+），无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。膀胱区叩诊呈浊音，无明显膨隆。双肾区无叩痛，双下肢无水肿。尿道口无红肿、分泌物，尿道外口未见异常。

（四）辅助检查

1.实验室检查：血常规（2025-5-10）：白细胞6.5×10?/L，中性粒细胞4.42×10?/L（68%），淋巴细胞1.62×10?/L（25%），单核细胞0.32×10?/L（5%），嗜酸性粒细胞0.13×10?/L（2%），血红蛋白120g/L，红细胞4.0×1012/L，血小板230×10?/L，C反应蛋白15mg/L。尿常规（2025-5-10）：尿比重1.020，pH值6.5，红细胞（++++），白细胞（+），蛋白（+），尿糖（-），尿酮体（-），尿亚硝酸盐（-），尿胆原（正常），胆红素（-）。肾功能（2025-5-10）：血肌酐78μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，尿酸320μmol/L。凝血功能（2025-5-10）：凝血酶原时间11.5秒，国际标准化比值1.0，活化部分凝血活酶时间35秒，凝血酶时间16秒，纤维蛋白原3.0g/L。

2.影像学检查：泌尿系B超（2025-5-10）：双肾大小形态正常，包膜完整，实质回声均匀，集合系统无分离。膀胱壁增厚毛糙，最大厚度约5mm，腔内可见少量点状低回声漂浮，未见明显占位性病变。前列腺大小约4.5cm×3.5cm×3.0cm，包膜完整，实质回声均匀，内可见数个强回声光点，较大者约0.5cm。

3.膀胱镜检查（2025-5-12）：膀胱黏膜弥漫性充血、水肿，散在点片状出血灶，以膀胱三角区及侧壁明显，未见肿瘤复发及溃疡形成，尿道黏膜光滑，前列腺中叶轻度突入膀胱。

（五）心理社会评估

患者因既往有膀胱癌病史，此次出现血尿症状后担心肿瘤复发，表现为焦虑不安，夜间睡眠质量差，频繁向医护人员询问病情。家属对疾病认知不足，存在一定的担忧情绪，但能积极配合医护人员进行护理。患者家庭经济条件尚可，医疗费用无明显压力，有一子一女，均在本地工作，能经常前来探望。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.排尿异常：与膀胱黏膜充血、水肿及出血导致尿频、尿急、血尿有关。

2.急性疼痛：与膀胱壁炎症刺激及膀胱痉挛有关。

3.有感染的危险：与膀胱黏膜破损、留置导尿管有关。

4.焦虑：与担心病情及肿瘤复发有关。

5.知识缺乏：与对出血性膀胱炎的病因、治疗及护理知识不了解有关。

6.有体液不足的危险：与血尿导致体液丢失有关。

（二）护理目标

1.患者血尿症状逐渐减轻至消失，尿频、尿急症状缓解，排尿恢复正常。

2.患者下腹部疼痛评分降至2分以下，舒适度提高。

3.患者住院期间无感染发生，体温正常，尿常规白细胞恢复正常。

4.患者焦虑情绪缓解，能积极配合治疗与护理，睡眠质量改善。

5.患者及家属掌握出血性膀胱炎的相关知识，能说出疾病的病因、治疗措施及自我护理方法。

6.患者体液平衡维持正常，血红蛋白水平稳定，无脱水症状。

（三）护理措施计划

1.病情观察与监测：密切观察患者血尿的颜色、性质、量，记录24小时尿量及排尿次数；监测体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征变化；定期复查血常规、尿常规、肾功能等指标，观察病情变化。

2.排尿护理：遵医嘱给予留置导尿管，行持续膀胱冲洗，保持引流通畅；指导患者多饮水，每