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医院医疗费用报销制度

总则

为规范医院医疗费用报销管理，保障患者和医院的合法权益，根据国家相关法律法规和医疗政策，结合本医院实际情况，特制定本医疗费用报销制度。本制度适用于在本医院就诊并符合报销条件的所有患者，旨在确保医疗费用报销工作的公正、透明、高效，使患者能够合理享受医疗保障待遇。

报销范围

1.基本医疗费用

基本医疗费用是指患者在医院接受诊断、治疗过程中所产生的必要的、合理的医疗费用。具体包括挂号费、诊查费、检查费、检验费、治疗费、手术费、护理费、床位费等。

-挂号费：包括普通挂号费、专家挂号费等，按照医院规定的收费标准执行。患者凭有效挂号凭证进行报销。

-诊查费：医生为患者进行病情诊断、评估所收取的费用。根据医生的职称和服务内容不同，诊查费标准有所差异。

-检查费：如影像学检查（X光、CT、MRI等）、超声检查、心电图检查等费用。这些检查项目需由医生根据患者病情合理开具，符合临床诊疗规范的检查费用方可报销。

-检验费：包括血液、尿液、生化等各种检验项目的费用。检验项目应与患者的疾病诊断相关，避免不必要的重复检验。

-治疗费：涵盖了药物治疗、物理治疗、康复治疗等费用。药物治疗费用需符合医保目录规定，使用医保目录内的药品才能进行报销；物理治疗和康复治疗项目需有明确的治疗指征。

-手术费：包括手术操作费用、麻醉费用、手术耗材费用等。手术需有明确的手术适应症，且手术耗材应符合医院的采购和使用规定。

-护理费：根据患者的护理级别收取的费用。护理级别由护士根据患者的病情进行评估确定，不同护理级别对应不同的护理费用标准。

-床位费：患者住院期间的床位费用，按照医院规定的床位收费标准执行。床位费报销范围通常根据医保政策规定的普通病房床位标准执行。

2.药品费用

药品费用的报销遵循国家和地方的医保药品目录。医保药品目录分为甲类、乙类和丙类。

-甲类药品：全部纳入报销范围，患者只需按照规定的报销比例支付个人负担部分。

-乙类药品：部分纳入报销范围，患者需要先自付一定比例的费用，剩余部分再按照报销比例进行报销。具体自付比例根据当地医保政策执行。

-丙类药品：一般为医保目录外药品，原则上不纳入报销范围，由患者自行承担费用。但在某些特殊情况下，如患者因病情需要使用医保目录外药品，且经过医院审批同意的，可按照一定的程序进行报销，但报销比例相对较低。

3.特殊医疗费用

特殊医疗费用是指一些针对特定疾病或特殊治疗手段所产生的费用。

-重大疾病治疗费用：对于患有恶性肿瘤、心脏病、脑血管病等重大疾病的患者，在治疗过程中产生的高额医疗费用，如靶向治疗药物费用、器官移植费用等，可根据当地医保政策和医院的相关规定进行报销。医院将协助患者办理重大疾病报销手续，提供必要的证明材料。

-中医诊疗费用：包括针灸、推拿、中药等中医诊疗项目的费用。符合医保政策规定的中医诊疗项目可纳入报销范围，报销比例与西医诊疗项目相同。

-康复治疗费用：对于因疾病或外伤导致身体功能障碍的患者，在康复治疗过程中产生的费用，如康复训练费用、康复器具费用等，在符合医保政策规定的情况下可进行报销。康复治疗需有专业的康复医师进行评估和制定治疗方案。

报销条件

1.参保要求

患者必须是参加了当地社会医疗保险（包括城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险等）的人员，才能享受本医院的医疗费用报销待遇。患者在就诊时需提供有效的医保卡或其他参保凭证。

2.就医规定

-患者应在本医院的定点医疗机构范围内就诊。本医院是经过当地医保部门认定的定点医疗机构，患者在本医院就诊产生的医疗费用才能按照规定进行报销。

-患者需遵循医院的就诊流程，先挂号、就诊，由医生开具检查、治疗、药品等医嘱后，再进行相应的检查、治疗和药品购买。未经医生开具医嘱自行进行的检查、治疗和药品购买费用，不予报销。

3.转诊要求

-患者因病情需要转诊到上级医院或其他专科医院治疗的，需由本医院的主治医生开具转诊证明，并经过医院医保管理部门审核同意。转诊证明应注明转诊的原因、转诊的医院名称等信息。

-患者在转诊医院产生的医疗费用，按照当地医保政策规定的转诊报销比例进行报销。未经批准自行转诊的，医疗费用不予报销。

报销流程

1.门诊报销流程

-挂号就诊：患者持医保卡或其他参保凭证到医院挂号处挂号，挂号时需告知工作人员自己的参保身份。

-就诊检查：患者到相应科室就诊，医生根据病情开具检查、治疗、药品等医嘱。患者持医嘱到相关科室进行检查、治疗和药品购买。

-费用结算：患者在完成检查、治疗和药品购买后，到医院收费处进行费用结算。收