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中医门诊病历.docx

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    中医门诊病历

    患者基本信息

    患者姓名：林XX

    性别：女

    年龄：48岁

    职业：教师

    婚育情况：已婚，育有一女

    民族：汉

    籍贯：广东广州

    就诊日期：20XX年X月X日

    联系方式：13XXXXXXXXX

    主诉

    反复失眠伴头晕、心悸3年，加重1月。

    现病史

    患者于3年前因工作压力大，开始出现失眠症状，入睡困难，多梦易醒，每晚睡眠时长约3-4小时。同时伴有头晕、头胀，心悸，神疲乏力，记忆力减退等症状。曾在当地医院就诊，诊断为“神经衰弱”，给予谷维素、维生素B1等药物治疗，症状稍有缓解，但仍时有发作。近1个月来，因临近学期末，工作繁忙，上述症状加重，入睡困难

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