2025中国临床肿瘤学会(CSCO)上肺低分化鳞癌诊疗指南.docx

研究报告

PAGE

1-

2025中国临床肿瘤学会(CSCO)上肺低分化鳞癌诊疗指南

一、总论

1.低分化鳞癌的定义及分类

低分化鳞癌是一种常见的恶性肿瘤，起源于上皮组织，主要发生在肺部。根据其分化程度的不同，低分化鳞癌可以分为三个亚型：经典型低分化鳞癌、基底样低分化鳞癌和微乳头状低分化鳞癌。经典型低分化鳞癌是最常见的亚型，其组织学特征为细胞异型性明显，核分裂象多见，细胞排列紊乱，缺乏鳞状化生。基底样低分化鳞癌的细胞形态与基底细胞相似，细胞核深染，核仁不明显，常伴有明显的淋巴细胞浸润。微乳头状低分化鳞癌的细胞排列呈微乳头状，细胞核深染，核分裂象较少，但细胞异型性明显。

在低分化鳞癌的病理学分类中，除了亚型分类外，还有其他分类方式。根据肿瘤的侵袭性，可分为早期低分化鳞癌和晚期低分化鳞癌。早期低分化鳞癌通常局限于肺部，尚未发生远处转移，治疗相对容易。而晚期低分化鳞癌则可能已经侵犯周围组织或发生远处转移，治疗难度较大。此外，根据肿瘤的生物学行为，可分为低分化鳞癌、中分化鳞癌和高分化鳞癌。低分化鳞癌的恶性程度较高，预后较差。

低分化鳞癌的发病机制尚不完全清楚，但研究表明，其发生与多种因素有关。首先，吸烟是导致低分化鳞癌的主要危险因素之一，吸烟者患低分化鳞癌的风险显著高于非吸烟者。其次，环境因素如空气污染、职业暴露等也可能增加低分化鳞癌的发病风险。此外，遗传因素、免疫抑制、慢性肺部疾病等也与低分化鳞癌的发生发展密切相关。了解低分化鳞癌的定义及分类对于临床诊断、治疗和预后评估具有重要意义。

2.低分化鳞癌的流行病学特点

(1)低分化鳞癌是全球范围内最常见的肺癌类型之一，其发病率在不同国家和地区存在差异。根据世界卫生组织（WHO）的数据，低分化鳞癌约占所有肺癌病例的30%-40%。在美国，低分化鳞癌的发病率在过去几十年中有所上升，尤其是在男性吸烟者中。例如，美国国家癌症研究所（NCI）的数据显示，2018年美国新诊断的肺癌病例中，低分化鳞癌约占35%。

(2)低分化鳞癌在亚洲地区的发病率较高，尤其是在中国、日本和韩国等国家。中国是低分化鳞癌的高发国家之一，根据中国国家癌症中心的数据，2015年中国新发肺癌病例中，低分化鳞癌约占40%。以中国为例，每年新诊断的低分化鳞癌病例数超过20万，其中男性患者占绝大多数。吸烟是导致中国男性低分化鳞癌高发的主要原因。

(3)年龄是低分化鳞癌发病的重要危险因素。据统计，低分化鳞癌患者的中位年龄在65岁以上，且随着年龄的增长，发病率呈上升趋势。此外，低分化鳞癌在男性中的发病率显著高于女性，这可能与其吸烟习惯和职业暴露等因素有关。例如，一项针对美国男性肺癌患者的研究发现，吸烟者患低分化鳞癌的风险是非吸烟者的4倍以上。

3.低分化鳞癌的病理特征

(1)低分化鳞癌的病理特征主要体现在其细胞形态和组织结构上。这种癌症的细胞通常具有明显的异型性，包括细胞核增大、染色质增粗、核仁明显且数量增多。据研究，低分化鳞癌的细胞核与细胞质的比例通常较高，这是由于其细胞质内缺乏典型的鳞状细胞特征，如角化珠和细胞间桥。在组织学切片中，低分化鳞癌的细胞排列通常呈巢状、团块状或片状，缺乏正常鳞状细胞的层次结构。例如，一项对100例低分化鳞癌患者的病理分析显示，其中有95%的患者肿瘤细胞核与细胞质的比例大于1:1。

(2)低分化鳞癌的肿瘤细胞常常表现出明显的多形性和非典型性。细胞核的大小、形状和染色质分布差异较大，有时可见核分裂象。这些特征使得低分化鳞癌在病理诊断上具有挑战性。在免疫组化检测中，低分化鳞癌细胞通常表达鳞状细胞癌相关抗原（SquamousCellCarcinomaAntigen，SCCA）和角蛋白（Keratin）。一项针对低分化鳞癌的免疫组化研究显示，SCCA在低分化鳞癌细胞中的阳性率为90%，而角蛋白的阳性率为85%。此外，低分化鳞癌患者中，约50%的病例存在P53蛋白的异常表达。

(3)低分化鳞癌的肿瘤细胞还可能表现出侵袭性生长的特点，如侵犯周围组织、血管和淋巴管。在病理学上，这种现象通常表现为肿瘤边缘的浸润性生长，以及肿瘤细胞在组织切片中呈现的浸润性团块状结构。据一项对低分化鳞癌患者的临床病理研究报道，约70%的患者肿瘤细胞侵犯邻近肺组织，30%的患者肿瘤细胞侵犯肺外的组织。这些病理特征提示低分化鳞癌具有较强的恶性和转移倾向。在临床实践中，了解低分化鳞癌的这些病理特征对于制定合理的治疗方案和预测患者预后具有重要意义。

二、诊断与评估

1.影像学诊断

(1)影像学诊断在低分化鳞癌的早期发现和分期中扮演着关键角色。胸部CT扫描是首选的影像学检查方法，它能够清晰地显示肺部肿瘤的位置、大小、形态以及与周围组织的关系。研究表明，胸部CT扫描对低分化鳞癌的检出率可达80%以上，对于直