2025中国临床肿瘤学会(CSCO)食管中段腺癌诊疗指南.docx

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2025中国临床肿瘤学会(CSCO)食管中段腺癌诊疗指南

一、概述

1.食管中段腺癌的定义及流行病学

食管中段腺癌是一种起源于食管中段黏膜上皮的恶性肿瘤，其发病率在全球范围内呈上升趋势。据必威体育精装版数据显示，食管中段腺癌在全球范围内男性发病率较高，且在亚洲地区发病率较高。食管中段腺癌的发病原因尚不完全明确，但研究表明，长期吸烟、饮酒、不良饮食习惯以及慢性胃炎等均是该病的高危因素。此外，环境因素、遗传因素等也可能对该病的发病起到重要作用。

流行病学研究表明，食管中段腺癌的发病率在不同地区存在显著差异。在我国，食管中段腺癌的发病率近年来逐年上升，尤其在北方地区较为常见。据统计，我国食管中段腺癌的发病率占食管癌总数的20%左右。在食管癌的发病人群中，男性患者多于女性患者，且年龄分布广泛，中老年患者较为多见。此外，食管中段腺癌的发病与地域、生活习惯等因素密切相关，因此，对于高发地区的人群，应加强健康教育，提高对该病的认识，以降低发病率。

近年来，随着医学研究的不断深入，对食管中段腺癌的发病机制、诊断和治疗等方面取得了新的进展。尽管如此，食管中段腺癌的早期诊断率仍然较低，患者预后较差。因此，加强食管中段腺癌的流行病学调查和早期筛查，提高患者的生存率和生活质量，已成为当前医学研究的重要任务。同时，通过多学科综合治疗，优化治疗方案，对于提高食管中段腺癌患者的生存率具有重要意义。

2.食管中段腺癌的病理学特点

(1)食管中段腺癌的病理学特点主要体现在肿瘤的组织学形态上。肿瘤细胞多呈柱状或立方状，排列成腺管状或腺泡状，有时可见实性或筛状结构。癌细胞核大、深染，核仁不明显，胞质丰富，常含有黏液。镜下观察，肿瘤细胞分化程度不一，从低分化到高分化均有出现。

(2)食管中段腺癌的病理学特征还包括肿瘤的浸润深度和淋巴结转移情况。肿瘤的浸润深度是判断肿瘤分期的重要指标，可分为黏膜层、黏膜下层、肌层和浆膜层。淋巴结转移是食管中段腺癌的重要预后因素，转移范围越广，预后越差。病理学检查时，需详细记录淋巴结的转移情况。

(3)食管中段腺癌的病理学诊断还需注意与其他食管恶性肿瘤的鉴别，如食管鳞状细胞癌、食管腺鳞癌等。这些肿瘤在形态学上与食管中段腺癌有相似之处，但通过仔细观察肿瘤细胞的形态、排列方式和免疫组化染色等手段，可以明确诊断。此外，食管中段腺癌的病理学特点还与患者的临床特征、治疗反应和预后密切相关，为临床治疗提供重要依据。

3.食管中段腺癌的临床表现与诊断

(1)食管中段腺癌的临床表现多样，早期症状不明显，易被忽视。根据临床观察，约70%的患者在确诊时已处于中晚期。常见的症状包括吞咽困难，约占80%，表现为进食时食物下行缓慢，甚至停滞感。此外，胸骨后疼痛和不适感较为常见，发生率约为60%。部分患者出现体重下降、乏力、食欲减退等症状。值得注意的是，部分患者因肿瘤侵犯邻近器官，如气管、支气管，可出现咳嗽、呼吸困难等症状。以一例60岁男性患者为例，因反复出现吞咽困难、胸骨后疼痛等症状，经内镜检查确诊为食管中段腺癌。

(2)食管中段腺癌的诊断主要依靠临床表现、影像学检查和病理学检查。内镜检查是诊断食管中段腺癌的首选方法，其阳性率高达90%以上。在内镜下，可见食管黏膜粗糙、溃疡、充血、糜烂等改变。此外，内镜下活检可获取肿瘤组织，进行病理学检查，确诊率可达95%以上。影像学检查方面，胸部CT、MRI等可显示食管壁增厚、肿瘤侵犯邻近器官等情况。据统计，胸部CT对食管中段腺癌的诊断敏感性为85%，特异性为90%。以一例70岁女性患者为例，因吞咽困难就诊，经内镜检查和胸部CT检查，确诊为食管中段腺癌，肿瘤侵犯食管周围组织。

(3)食管中段腺癌的确诊后，还需进行临床分期，以指导治疗方案的选择。TNM分期是目前国际通用的食管癌分期方法。据统计，食管中段腺癌的Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期患者分别占全部患者的15%、30%、40%和15%。临床分期对患者的预后具有重要影响。例如，Ⅰ期食管中段腺癌患者的5年生存率可达70%，而Ⅳ期患者的5年生存率仅为10%。因此，准确的临床分期对于提高患者生存率具有重要意义。以一例80岁男性患者为例，因吞咽困难就诊，经内镜检查、胸部CT和PET-CT检查，确诊为食管中段腺癌，分期为Ⅲ期，经多学科综合治疗后，患者症状明显改善，生活质量得到提高。

二、风险评估与分期

1.风险评估方法

(1)食管中段腺癌的风险评估方法主要包括临床风险评估和生物标志物风险评估。临床风险评估侧重于患者的年龄、性别、吸烟史、饮酒史、饮食习惯、家族史等传统因素。根据大量临床研究，年龄是食管中段腺癌的重要风险因素，50岁以上人群发病风险显著增加。男性患者较女性患者发病率高，吸烟和饮酒是已知的致癌因素，长期吸烟者发病风险比不吸烟者高3-5倍，饮