2025中国临床肿瘤学会(CSCO)食管下段腺癌诊疗指南.docx

研究报告

PAGE

1-

2025中国临床肿瘤学会(CSCO)食管下段腺癌诊疗指南

一、食管下段腺癌概述

1.食管下段腺癌的定义和分类

食管下段腺癌是指发生在食管下段的腺上皮恶性肿瘤，其起源于食管黏膜下层腺体。根据肿瘤的发生部位，食管下段腺癌可分为多种类型，包括单纯性腺癌、黏液腺癌、印戒细胞癌等。其中，单纯性腺癌是最常见的类型，约占食管下段腺癌的80%以上。黏液腺癌和印戒细胞癌则相对较少见，但具有侵袭性强的特点。

在病理学上，食管下段腺癌的形态学特征与胃腺癌相似，主要由腺体和导管构成，细胞核呈圆形或椭圆形，核仁不明显。此外，食管下段腺癌的分子生物学特征也较为复杂，包括基因突变、染色体异常等。其中，TP53、KRAS、CDKN2A等基因的突变与食管下段腺癌的发生发展密切相关。

根据食管下段腺癌的生物学行为和临床特征，可分为早期食管下段腺癌和晚期食管下段腺癌。早期食管下段腺癌通常局限于食管壁内，无远处转移，治疗预后相对较好。而晚期食管下段腺癌则已侵犯食管壁全层，并可能伴有淋巴结转移或远处转移，治疗难度较大，预后较差。因此，对食管下段腺癌的早期诊断和及时治疗至关重要。

2.食管下段腺癌的流行病学特点

(1)食管下段腺癌在全球范围内的发病率呈现出逐年上升的趋势，特别是在东亚、东南亚和南美等地区，其发病率增长尤为显著。这一现象可能与地区饮食习惯、环境因素以及人口老龄化等因素密切相关。例如，长期摄入高盐、高脂肪、高热量的食物，以及吸烟和饮酒等不良生活习惯，都被认为是食管下段腺癌的重要危险因素。

(2)在性别分布上，食管下段腺癌在男性中的发病率明显高于女性，这可能与其社会角色、生活方式以及生物学差异有关。男性患者往往有更高的吸烟和饮酒率，以及更频繁的暴露于致癌物质中。此外，研究表明，食管下段腺癌的发病年龄呈年轻化趋势，近年来年轻患者的比例有所增加，这可能与现代生活方式的改变和遗传易感性等因素有关。

(3)食管下段腺癌的地理分布存在显著差异，高发区主要集中在东亚、东南亚、南美和南非等地。在我国，食管下段腺癌的高发区主要集中在华北、东北和华南等地区。这些地区的共同特点是土壤、水质和食物中重金属含量较高，长期暴露于这些有害物质中可能导致食管下段腺癌的发生。此外，食管下段腺癌的种族和家族聚集现象也较为明显，表明遗传因素在食管下段腺癌的发病中起着重要作用。因此，针对这些流行病学特点，开展针对性的预防和干预措施具有重要意义。

3.食管下段腺癌的危险因素

(1)饮食习惯是影响食管下段腺癌发生的重要因素之一。长期食用过热、粗糙、辛辣的食物，以及高盐、高脂肪和高胆固醇的食物，都可能增加患病的风险。这些食物对食管的长期刺激可能导致上皮细胞的损伤和癌变。

(2)吸烟和饮酒是公认的食管下段腺癌危险因素。吸烟者由于烟草中含有多种致癌物质，如尼古丁、焦油等，长期吸烟会显著增加食管癌的风险。同样，酒精的长期过量摄入也会破坏食管黏膜，增加癌变机会。

(3)其他危险因素包括职业暴露、遗传易感性、慢性感染和炎症等。某些职业如矿工、化学工业工人等，由于长期接触石棉、苯等致癌物质，其食管下段腺癌的发病率较高。此外，家族史和遗传因素也可能增加个体患食管下段腺癌的风险。此外，幽门螺杆菌感染、慢性食管炎和Barrett食管等慢性炎症性疾病也被认为是食管下段腺癌的潜在危险因素。

二、诊断与评估

1.影像学检查

(1)影像学检查在食管下段腺癌的诊断中扮演着重要角色，它能够帮助医生直观地观察食管壁的形态变化、肿瘤的大小、位置以及周围组织的侵犯情况。常见的影像学检查方法包括食管钡餐造影、食管CT扫描和磁共振成像（MRI）等。

(2)食管钡餐造影是一种简便、经济的检查方法，通过观察食管在吞咽钡剂时的形态变化，可以初步判断食管壁的僵硬程度、狭窄情况以及肿瘤的大小和形态。然而，由于钡餐造影的分辨率有限，对于微小病变或早期肿瘤的检测能力相对较差。

(3)食管CT扫描和MRI具有较高的空间分辨率和密度分辨率，能够清晰地显示食管壁的层次结构、肿瘤的大小、形态以及与周围组织的关系。此外，CT扫描还可以进行多平面重建，有助于评估肿瘤的侵犯范围和淋巴结转移情况。MRI在软组织成像方面具有优势，能够更好地显示肿瘤与血管、神经等结构的毗邻关系，对于制定治疗方案具有重要意义。近年来，随着影像学技术的不断发展，如超声内镜（EUS）和PET-CT等新型检查方法的应用，为食管下段腺癌的诊断提供了更为全面和精准的信息。

2.病理学检查

(1)病理学检查是诊断食管下段腺癌的金标准，通过对肿瘤组织进行显微镜下的观察，可以明确肿瘤的病理类型、分化程度、侵袭性和预后。据统计，食管下段腺癌的病理类型主要包括单纯性腺癌、黏液腺癌和印戒细胞癌，其中单纯性腺癌最为常见，约占所有食管下段腺癌的